Page 81 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

ple, en un estudio retrospectivo de niños con SCD en hipoxemia (1B), sepsis severa (1C), secuestro hepático
plan de transfusión crónica, se reportó menor porcentaje agudo (1C), falla multiorgánica aguda (1C), Colestasis
de aloinmunización que aquellos en intercambio manual intrahepática progresiva (1C), prevención primaria del
o con transfusiones simples. (48) stroke (1A), prevención secundaria del stroke (1B) y stroke
agudo (1C). También se acepta en la preparación pre
quirúrgica de los pacientes con SCD, electiva (1B) y de
Acceso venoso
Acceso venoso
Acceso venoso
➱ ➱ ➱ ➱ ➱ Acceso venoso Acceso venoso urgencia (2C), y cuando la utilización de hidroxiurea está
contraindicada o falla. (1C).
En la eritroaféresis es necesario contar con buenos • Mejor opción donde la sobrecarga de hierro con trans-
accesos vasculares para mantener el flujo adecuado. Los fusiones simples o recambio manual podría ser un pro-
catéteres doble lumen pueden ser considerados para el blema. (1B).
recambio crónico pero no existe mucha información so- • Además de los requerimientos transfusionales
bre el uso a largo plazo. estándar, para eritroaféresis en SCD los Glóbulos rojos
deben ser ABO, RH Kell compatibles (1B), Sickle negati-
vos y con menos de 8 días de extraída. (1C).
Recursos
Recursos
Recursos
➱ ➱ ➱ ➱ ➱ Recursos Recursos
(20)
(20)
Recambio manual:
(20)
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Adecuar la indicación a los recursos. Se requieren Recambio manual: (20)
Recambio manual:
Recambio manual:
Recambio manual:
mayores recursos de equipamiento y personal para las
transfusiones de recambio que para la transfusión sim- • El objetivo principal es intercambiar alrededor de un
ple. tercio del volumen sanguíneo del paciente para lograr un
30% de Hb A.
•El procedimiento debe ser realizado de forma
Recomendación isovolumétrica, en general, removiendo mayor volumen
Recomendación
Recomendación
Recomendación
Recomendación
de sangre que la transfundida y compensando el volu-
La elección del método transfusional deberá basarse men con solución salina normal. En un adulto promedio
en el juicio clínico en cada caso particular, teniendo en se extraen 4 unidades de glóbulos rojos y se transfunden
cuenta la indicación de la transfusión, la necesidad de 3 unidades, esto aumenta en general 1-2 g/dL el valor de
evitar aumento de la viscosidad, y minimizar el riesgo de Hb.
aloinmunización, accesos venosos y balance de hierro. •El procedimiento lleva varias horas.
(Grado 1). (20) •Requiere personal menos entrenado que la eritroafé-
resis pero con un protocolo establecido.
VIII-Técnicas para el recambio transfusional
Talasemia
Pueden ser utilizadas tanto para los escenarios de
emergencia como para los electivos. La Talasemia es la enfermedad hereditaria monogénica
más común en el mundo.
Históricamente, se origina y disemina a través del
(20)
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Eritroaféresis
Eritroaféresis
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Eritroaféresis
Eritroaféresis
Eritroaféresis (20) Mediterráneo, Medio Este, regiones tropicales y
subtropicales de África y sudeste de Asia, coinciden-
• Técnica de elección cuando está disponible. temente con las zonas de afectación de la Malaria. (Se
• Reduce el % de Hb S con mayor rapidez que el estima que estos genes alterados confieren cierta resis-
intercambio manual dado que plasma, plaquetas y tencia a la Malaria). Debido a las vastas migraciones a la
leucocitos son devueltos al paciente. fecha, la Talasemia se presenta en todo el mundo. (51)
• Duración aproximada del procedimiento 2 hs. Es una anemia hemolítica crónica con herencia
• Permite aumentar el intervalo transfusional a 6 se- autosómica recesiva, secundaria a una deficiencia par-
manas aproximadamente por la reducción en el % Hb S. cial o completa en la síntesis de las cadenas de α-globina
• Evita la sobrecarga de hierro o β globina causada por una o más de las varios de cien-
• Útil en niños y adultos tos de mutaciones en los genes correspondientes. Las
• Puede ocurrir trombocitopenia dilucional. cadenas de α y β globina componen la hemoglobina A
2 2
• Si el volumen extracorpóreo de la máquina de afére- (tetrámero de α β ), que representa la mayor proporción
sis es alto y/o la Hb del paciente se encuentra <2 mg/dL de hemoglobina en el adulto. Las cadenas de globina
del basal se sugiere realizar el purgado de la misma con impares son inestables, precipitan intracelularmente,
glóbulos rojos de donante. (50) determinando hemólisis, prematura destrucción de los
precursores eritroides en la medula ósea (por apoptosis)
Recomendaciones según las guías de la BBTS: (49) y una disminución de la vida media de los glóbulos rojos
Recomendaciones según las guías de la BBTS:
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Recomendaciones según las guías de la BBTS:
Recomendaciones según las guías de la BBTS:
Recomendaciones según las guías de la BBTS:
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maduros en la circulación. Los α homotetrámeros en la
• Las indicaciones de eritroaféresis incluyen compli- Talasemia β son más inestables que los β homotetrá-
caciones de la SCD como síndrome torácico agudo con meros en la Talasemia α. Los productos de la degrada-
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 165
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.