Page 78 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Luego de la inmunización pueden presentarse com- Reacciones hemolíticas post-transfusionales
plicaciones serias que pueden comprometer la vida de
estos pacientes, como la reacción hemolítica post La terapia transfusional es efectiva para la prevención
transfusional retardada, el síndrome hiperhemolítico y los y tratamiento de la mayoría de las complicaciones de la
retrasos para conseguir el producto adecuado para trans- SCD. Sin embargo, los beneficios deben ser balancea-
fundir en situaciones clínicas con riesgo de vida. (38) dos frente a los riesgos, incluyendo, las reacciones hemo-
líticas post-transfusionales tardías (RHPT). La incidencia
real de la RHPT se desconoce dado que sus síntomas
(5,20)
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones: (5,20) imitan al dolor de las crisis vaso-oclusivas y los hallazgos
(5,20)
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Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
inmunohematológicos son a menudo negativos, por lo
• Si se requiere realizar una transfusión con glóbulos cual esta complicación debe ser sospechada en el con-
rojos, los pacientes con SCD deberán recibir unidades texto de un paciente con dolor vaso-oclusivo agudo y an-
ABO compatible, fenotipo extendido Rh – y Kell-. Si exis- tecedente de transfusión reciente. (46)
tieran anticuerpos anti eritrocitarios clínicamente signifi- La falta de reconocimiento de este síndrome puede
cativos (actuales o históricos) entonces los glóbulos ro- tener severas consecuencias dado que las transfusiones
jos seleccionados deberán ser negativos para el antígeno adicionales podrían potencialmente agravar la hemólisis,
(47)
correspondiente. (Grado 1C). llevando a una falla multiorgánica fatal. Un estudio
• Los pacientes con SCD Deben también tener reali- cohorte (revisión retrospectiva) de transfusiones de gló-
zada la tipificación antigénica eritroide, lo cual podrá ayu- bulos rojos en adultos con SCD en un solo centro durante
dar con los estudios serológicos futuros y la consiguiente 5 años evidenció que 7,7% tuvo RHPT, subdiagnosticadas,
selección de unidades de glóbulos rojos si ocurrieran re- 47,8% no fueron identificadas al momento del evento y
acciones hemolíticas o existieran requerimientos 21,7% ocurrieron luego de los 15 días postransfusio-
transfusionales complejos. (Grado 1C). nales. (45)
• La sangre provista para los pacientes con SCD debe Los pacientes con SCD pueden presentar dos tipos
ser HbS negativa y, cuando sea posible, tener menos de de reacciones hemolíticas post-transfusionales; reac-
10 días de extracción en el caso de las transfusiones ción hemolítica tardía clásica y el síndrome de hiperhe-
simples y menos de 7 días para el recambio eritrocitario, mólisis.
aunque puede administrarse sangre de más de 10 días
de extracción si la presencia de anticuerpos hace la pro- • Reacción hemolítica post-transfusional tardía clásica
• Reacción hemolítica post-transfusional tardía clásica
• Reacción hemolítica post-transfusional tardía clásica
• Reacción hemolítica post-transfusional tardía clásica
• Reacción hemolítica post-transfusional tardía clásica
visión dificultosa. (Grado 1C).
• Todos los pacientes con SCD deberían portar una Tiene una incidencia del 4-11% de los pacientes con
credencial transfusional que indique la necesidad de re- SCD. La clave de la fisiopatológica de la RHPT es la pro-
querimientos especiales y particularmente información ducción de aloanticuerpos por parte del receptor contra
sobre la presencia de anticuerpos. (Grado 2C). los antígenos eritrocitarios del donante luego de la trans-
• Los pacientes con múltiples aloanticuerpos fusión. Estos aloanticuerpos pueden ser nuevos o
antieritrocitarios o anticuerpos anti antígenos de baja fre- evanescentes, indetectables previo a la transfusión, pero
cuencia necesitan un plan transfusional establecido dado la reexposición al antígeno desencadena una respuesta
que podría ser dificultoso proveer de las unidades nece- inmune amnésica con activación del complemento. La
sarias para las transfusiones crónicas o de emergencia. primera alerta de una posible RHPT es una rápida caída
Se recomienda estrecho contacto entre el equipo clínico, en el valor de la Hb total (≥ 25% de la Hb post-
el servicio de hemoterapia hospitalario. (Grado1C). transfusional) y un aumento notable y brusco de la LDH.
Aunque la asociación temporal con la transfusión no prue-
ba que se trata de una RHPT. (45,46)
Tabla IV. Recomendaciones para transfusión de glóbulos Mientras que la RHPT imita los eventos de la crisis
rojos en pacientes con hemoglobinopatías. (5) vaso-oclusivas de la SCD, a menudo dispara otra crisis
vaso-oclusiva determinando mayor hemólisis que puede
llevar a complicaciones con riesgo de vida como la falla
multiorgánica. (46)
Los pacientes se presentan con fiebre, ictericia y ane-
mia 7-10 días posteriores a la transfusión. (20)
Algunos estudios reportan casos más allá del día 15-
21 post-transfusional. (45)
El laboratorio evidencia caída del % Hb A (por la
sobrevida acortada de los glóbulos rojos transfundidos),
reticulocitosis, (puede cursar con reticulocitopenia si la
reserva medular del paciente está alterada por sucesivos
(45)
episodios de infarto. ), prueba Coombs directa positiva
(puede ser negativa al inicio del cuadro) y nuevos
aloanticuerpos identificados en el plasma o eluato del
paciente. (20,46)

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