Page 79 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

El tratamiento debe ser guiado por el estatus clínico Este cuadro puede repetir aun luego de la recupera-
del paciente y no sólo por el laboratorio. Ni una PAD(+) o ción por lo cual estos pacientes deben recibir las futuras
la identificación de un nuevo aloanticuerpo son transfusiones con infusión previa de IGIV y metilpred-
prerrequisitos para el tratamiento de RHPT. Se sugiere nisolona. Se ha descripto en algunos casos la utilización
basar el tratamiento de este cuadro en cuatro pilares; de Rituximab. (20)
tratamiento de soporte, optimización de la eritropoyesis,
evaluar inmunosupresión (Ig IV, Glucocorticoides y Tabla VI. Diagnóstico diferencial entre RHPT y
Rituximab) y minimizar la posibilidad de transfusiones crisis vaso-oclusiva. (46)
futuras.
Si el paciente tuviera manifestaciones clínicas de ane-
mia con riesgo de vida sumado a complicaciones orgá-
nicas será necesario transfundir para mejorar la entrega
de oxígeno. En ese caso las unidades a utilizar deberán
ser estrictamente seleccionadas y puede ser necesaria
la provisión de stock congelado. (20,46)

Tabla V. Investigación de reacción hemolítica
postransfusional. (20)

• Anemia Hemolítica Autoinmune
• Anemia Hemolítica Autoinmune
• Anemia Hemolítica Autoinmune
• Anemia Hemolítica Autoinmune
• Anemia Hemolítica Autoinmune
La presencia de autoanticuerpos (usualmente auto-
anti e) es generalmente más frecuente en pacientes con
múltiples aloanticuerpos, con una frecuencia de apari-
ción estimada de 6-10%.Los autoanticuerpos pueden
enmascarar la presencia de aloanticuerpos y en ocasio-
nes causar hemólisis clínicamente significativa. TT TT Ta-a- a-a- a-
(20)
bla VII..
bla VII..
bla VII
bla VII.
bla VII
❖ Sobrecarga de hierro
Los pacientes crónicamente transfundidos deben ser
regularmente monitoreados. Se debe solicitar ferritina
sérica cada tres meses y medir el hierro hepático (con
RMN) cada uno o dos años en los pacientes con sobre-
• Síndrome de Hiperhemólisis
• Síndrome de Hiperhemólisis carga conocida o sospechada. La ferritina sérica es un
• Síndrome de Hiperhemólisis
• Síndrome de Hiperhemólisis
• Síndrome de Hiperhemólisis
marcador poco confiable dado que se mantiene aumen-
Puede originar anemia aguda severa con riesgo de tado por varias semanas luego de una crisis de dolor y
vida. Clínicamente se presenta con dolor vaso-oclusivo no se correlaciona proporcionalmente con los cambios
severo, fiebre y hemoglobinuria. (20,45) del hierro hepático. Los pacientes con transfusiones in-
Se produce destrucción de los hematíes autólogos y termitentes también deben ser testeados para sobrecar-
del donante. La Hb post-transfusional es menor que la ga de hierro dentro de su seguimiento de rutina. (Grado 1
pre-transfusional y el porcentaje de Hb A disminuye o C). (20)
está ausente. (20,46)
Podemos hallar Hb S y Hb A presentes en orina utili-
zando cromatografía líquida. ❖ Infecciones transmitidas por transfusión
Reticulocitopenia
Reticulocitopenia
Reticulocitopenia
Reticulocitopenia. La ferritina sérica (marcador de ac-
Reticulocitopenia
tivación macrofágica) se correlaciona adecuadamente con ❑ Deben ser realizadas serologías virales (VHB, VHC,
la actividad de la enfermedad y respuesta clínica. La PCD VIH) al diagnóstico y anualmente a los pacientes con trans-
es negativa y en general no se detectan nuevos aloanti- fusiones regulares. Todos los pacientes con SCD deben
cuerpos en las técnicas serológicas. (20) ser vacunados para hepatitis B al momento de la presen-
Las transfusiones (antigen-match y cross match) de- tación. (Grado 1 C). (20)
ben ser reservadas para los pacientes con anemia seve-
ra con riesgo de vida y deben ser administradas conjun-
tamente con IGIV y corticoides IV.
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 163
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.