Page 86 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

• Utilizar glóbulos rojos lavados puede ser beneficio- efecto adverso una enfermedad injerto vs huésped aso-
sos para pacientes con reacciones transfusionales ciada a transfusión.
alérgicas severas y repetidas, o para pacientes con defi- • Para decidir cuánto transfundir podemos utilizar la
ciencia de IgA, en los cuales el Anticuerpo anti-IgA siguiente formula:
preformado en el receptor puede dar origen a una reac- (Hb deseada-Hb actual) x Peso x 3/Hematocrito de la
abla IX
abla IX
abla IX
ción anafiláctica. (IIA). unidad transfundida=mL para ser transfundidos. TT TT Tabla IXabla IX
• Transfundir glóbulos rojos almacenados en CPD-A
dentro de la primera semana de la extracción y los alma- Tabla IX. Guía: ¿cuánto transfundir? (62)
cenados en soluciones aditivas dentro de las dos sema-
nas de la colecta. (IA). Tener en cuenta el volumen au-
mentado resultante de las soluciones aditivas en niños
pequeños y pacientes con complicaciones cardíacas.
• Previo al inicio de la terapia transfusional a los pa-
cientes se les debe realizar una tipificación antigénica
eritrocitaria extendida al menos para C, c, D, E, e y kell
(IIA) y estatus CMV. Los pacientes CMV negativos ideal-
mente recibirán productos CMV negativos por ser poten-
ciales candidatos a trasplante de medula ósea. [tal 2].
Estos pacientes deberían ser transfundidos con gló- • A pesar que la eritroaféresis ha demostrado reducir
bulos rojos CEK-matched para reducir el riesgo de los requerimientos netos de sangre y por lo tanto el por-
aloinmunización. (5) centaje de sobrecarga de hierro por transfusión, su uso
• Previo a cada transfusión realizar prueba cruzada y ha sido limitado debido al aumento por dos o por tres en
detección para nuevos anticuerpos. En centros adheri- la utilización de glóbulos de donante aumentando el ries-
dos a las medidas de control regulatorias se puede rea- go de transmisión de patógenos, aloinmunización y cos-
lizar un cross-match electrónico (IA). Los nuevos tos.
anticuerpos deben ser identificados para utilizar glóbu- • El requerimiento transfusional de los pacientes
los carentes del correspondiente antígeno cuando sea esplenectomizados es frecuentemente menor (30% me-
necesario. No es necesario utilizar glóbulos antígeno ne- nor aprox.) que el de los no esplenectomizados. Si los
gativo si el anticuerpo no es reactivo a cierta temperatura requerimientos transfusionales anuales sobrepasan los
y la sangre es cross match compatible. 200 mL/Kg/año de glóbulos rojos, la esplenectomía po-
Si el paciente ya fue transfundido, puede realizarse dría ser considerada una estrategia para reducir el por-
tipificación antigénica con métodos moleculares (prefe- centaje de carga de hierro. TT TT Tabla Xabla X..
abla X..
abla X.
abla X
rentemente) o serológicos.
• Estos pacientes deben ser transfundidos con gló- Tabla X. Hierro y Requerimientos
bulos rojos ABO, Rh, C, c, E, e, y Kell compatibles. (IIA) transfusionales
• Transfundir cada 2-5 semanas, de forma regular y
de por vida, para mantener la Hb pretransfusional en 9-
10,5 g/dL. Este régimen transfusional permite un creci-
miento y actividades físicas normales, suprime adecua-
damente la actividad de la médula ósea y minimiza la
acumulación de hierro transfusional. Una Hb objetivo más
alta (11-12 g/dL) será apropiada para los pacientes con
complicaciones cardiológicas, hematopoyesis extrame-
dular clínicamente significativa, y para esos pacientes
que no logran adecuada supresión de la actividad medular
con Hb más bajas. (IA).
• Mantener la Hb post transfusional debajo de 14-15
g/dL. (IIA).
• Mantener un registro de los anticuerpos, reacciones
transfusionales y requerimientos anuales de cada paciente
(IIA). Con esta información es posible calcular los reque-
rimientos como volumen de glóbulos rojos por kg de peso
corporal y la cantidad estimada de hierro por mL de gló-
bulos rojos e identificar cambios que podrían constituir Conclusiones
evidencia de hiperesplenismo o destrucción acelerada
de las células del donante. Para mantener la seguridad de la terapia transfusional
• Debe ser evitada la transfusión de glóbulos rojos de en los pacientes con anemias hemolíticas congénitas, el
familiares en primer grado dado el riesgo de desarrollar producto a transfundir deberá ser obtenido, idealmente,
anticuerpos que podrían afectar adversamente el resulta- de donantes regulares, seleccionados, voluntarios y no
do de un futuro trasplante de médula y de presentar como remunerados y debe ser colectada, procesada, almace-

Pág. 170 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 2 / 2019 Dra. Calmet, Romina
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 149 / 173
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail: aahitc@aahitc.org.ar