Page 77 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

los últimos 3 meses los estudios pueden realizarse durante el almacenamiento podrían actuar como un esti-
serológicamente, de lo contrario, se recomienda determi- mulante para la producción de aloanticuerpos por el re-
nación por técnicas moleculares. La utilización de unida- ceptor. (43)
des Rh negativas y Kell negativas reduce la aloinmunización Los pacientes R deben recibir bolsas R si es posible
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y las reacciones hemolíticas pero la sensibilización conti- o rr en la urgencia. Todos los pacientes deben llevar una
núa contra variantes Rh que sólo son identificadas con la tarjeta transfusional indicando fenotipo eritrocitario, reque-
tipificación molecular y no con métodos serológicos. (39) rimientos especiales si los hubiera e historial de
La detección de anticuerpos debe siempre formar anticuerpos. (40)
parte del screening pretransfusional y si se detecta un
aloanticuerpo debe ser determinada su especificidad.
Cada nueva muestra debe ser estudiada completamen- Pacientes con requerimientos transfusionales
te. Los pacientes que no se encuentran en programas complejos
regulares de transfusión deben ser estudiados luego de
cada transfusión para detectar la posible aparición de Para los pacientes con múltiples aloanticuerpos o
nuevos aloanticuerpos. La muestra pretransfusional debe anticuerpos anti antígenos raros (infrecuentes en donan-
a-b-
estar disponible por al menos 72 hs luego de la transfu- tes caucásicos como Fy ) puede ser difícil conseguir la
sión para permitir realizar nuevamente los estudios en el provisión de glóbulos rojos necesarios para realizar las
caso de evidenciarse una reacción transfusional. Se debe transfusiones de emergencia o electivas.
b
guardar plasma del paciente por al menos 14 días post El desarrollo de anti U y anti Js puede generar un
transfusionales por las posibles reacciones transfusionales desafío importante al momento de decidir la transfusión.
tardías. (39) La Aloinmunización para los antígenos del Rh es compli-
Es ampliamente recomendable conocer el fenotipo cada dado la diversidad en este sistema de grupo que
eritrocitario de todos los pacientes previo a cualquier trans- presentan los pacientes de origen Africano. (41)
fusión. Si existen anticuerpos eritrocitarios clínicamente Los cinco principales antígenos RH (D, C, c ,E, e) es-
significativos, actuales o históricos, entonces los glóbu- tán codificados en 2 genes homólogos, RHD y RHCE.
los rojos a transfundir deben ser negativos a los corres- Han sido descriptas dos variantes (parcial y débil) codifi-
pondientes antígenos. (20) cadas por mutaciones puntuales, mutaciones sin senti-
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La bolsa a utilizar debe ser Hb S negativa, tener prefe- do múltiples, o alelos híbridos de RHD y RHCE. En los
rentemente menos de 10 días de extraída para la transfu- test serológicos estándar estos pacientes impresionan
sión simple y menos de 7 días para el recambio tener autoanticuerpos dado que resultan positivos para
eritrocitario. (Esto si es posible dado la dificultad en la el correspondiente antígeno, sin embargo con test
(39)
provisión de existir anticuerpos eritrocitarios). Un estu- moleculares se puede demostrar el antígeno variante
dio demuestra que la acumulación de factores oxidativos demostrando que se trataba de aloanticuerpos. (20)

Gráfico 1. Estrategia transfusional en pacientes con SCD. (42)

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 161
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.