Page 76 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

VI-Monitoreo de pacientes con SCD por compli- son usualmente transfundidos con unidades del mismo
caciones a largo plazo fenotipo provenientes de donantes de descendencia Afri-
cana o con unidades con fenotipo D- C- E- c+ e+ princi-
La terapia transfusional nunca está exenta de riesgos. palmente de donantes blancos. Esto trae aparejado dos
En países subdesarrollados, los pacientes no tienen ac- inconvenientes, en primer lugar depleciona el stock de
ceso constante a un suministro de sangre segura y aún unidades D- que representan menos del 15% de las uni-
en países donde la provisión de sangre es constante y dades totales y en segundo lugar, la transfusión de uni-
segura las transfusiones pueden asociarse a complica- dades D- de donantes caucásicos que frecuentemente
ciones como aloinmunización, sobrecarga de hierro e in- expresan otros antígenos inmunogénicos comunes (Ej.,
a
b
fecciones transmitidas por transfusión. Fy , Jk , S) exponiendo a los receptores de descendencia
africana a la aloinmunización. (42)
Cuando el receptor carece de un antígeno que es ex-
Y Aloinmunización en pacientes con SCD presado en la mayoría de los donantes de glóbulos rojos,
antígenos de alta incidencia, aumentan las probabilida-
La mayor complicación de la terapia transfusional en des de aloinmunización. Los principales tipos sanguíneos
pacientes con SCD es la aloinmunización. Los factores infrecuentes en los pacientes con SCD son en los siste-
β
s
de riesgo involucrados en esta complicación son al me- mas RH (ausencia de Hr o Hr o RH 46), KEL (ausencia
b
nos tres: el polimorfismo antigénico entre los glóbulos de Js ) y MNS (ausencia de U). La provisión de sangre
rojos del donante y del receptor, el estatus inmunológico para estos pacientes es un reto. Se reservan las unida-
del receptor y los efectos inmunomodulatorios de los gló- des antígeno negativas para los pacientes que ya pre-
abla III
abla III
bulos rojos transfundidos sobre el receptor. El aumento sentan aloanticuerpos. (42) T T T T Tabla IIIabla III.
abla III
de la cascada inflamatoria y la desregulación del siste- Además de lo antedicho, la aloinmunización puede
ma inmune podrían ser también responsables por la favorecer la aparición de autoanticuerpos que compliquen
(38)
aloinmunización. Varios estudios señalan la edad del aún más el panorama transfusional. (38)
receptor como factor de riesgo para la aloinmunización, Si es existe indicación transfusional para el paciente
sin embargo esto podría deberse a la mayor cantidad de con SCD, éste debe recibir unidades ABO compatibles,
respuestas inmunes a los distintos antígenos, un mayor Rh - con fenotipo extendido (que debe incluir C, c, E, e, K,
número de transfusiones y embarazos previos en los re- k, JKa, JKb, Fya, Fyb, S, s) y Kell-. (Si el paciente es S-s- se
ceptores de mayor edad. (18) debe realizar U). Si el paciente no ha sido transfundido en
Un estudio demostró una asociación entre la
aloinmunización y los genes del sistema HLA, el cual,
modula la respuesta inmune actuando como presenta- Tabla III. Diferencias de grupos sanguíneos entre do-
dor de antígenos. Se encontró que el polimorfismo de los nantes y receptores (42)
genes HLA-DRB1 constituía un factor de riesgo para la
aloinmunización y que los genes HLA-DQ en los alelos
DQ2, DQ3, DQ5, constituían un factor protector. (44)
De un análisis sistematizado surgen como factores
de riesgo para la aloinmunización, la edad, el sexo feme-
nino, número de unidades de glóbulos rojos recibidas,
presencia de más de un anticuerpo, TNFα, IL1B, primera
transfusión luego de los 5 años, transfusión durante los
eventos inflamatorios, ACS y crisis vaso-oclusiva recu-
rrentes, porcentaje de células de memoria CD41 aumen-
tado, PCD positiva. (18)
La prevalencia de algunos antígenos comunes pero
altamente inmunogénicos, difiere substancialmente en-
tre los donantes y receptores. Específicamente, C y E del
a
sistema RH, K en el sistema kell, Fy en el sistema Duffy,
b
Jk en el sistema Kidd y S en el sistema MNS, dado que
son más frecuentes en blancos que en personas de raza
Africana. Por lo cual, no es sorprendente que los anticuer-
pos más frecuentemente hallados en los pacientes con
(42)
SCD sean contra estos antígenos. Esta situación pre-
senta un desafío a los bancos de sangre, especialmente
al tratar de encontrar glóbulos rojos compatibles para los
pacientes afectados. (38)
El fenotipo RH más frecuente en los pacientes con
SCD es D+ C- E- c+ e+ el cual se encuentra en menos
del 2% de las personas de raza blanca. A fin de evitar la
aloinmunización anti C y anti E, los pacientes con SCD

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