Page 75 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

cuencia de las crisis y la fecha de la última crisis, patolo- postoperatorias asociadas a la SCD en pacientes some-
gías pre existentes sobre todo cardíacas y pulmonares, tidos a procedimientos de bajo riesgo (reparación de
promedio de días de internación durante las crisis vaso- hernia inguinal, dilatación y curetaje, cirugías de ojo, piel
oclusivas, los desencadenantes conocidos de las crisis, y nariz, miringotomía. Sin embargo, no se encontró aso-
uso basal de opiáceos, valor basal de Hb, valor de ciación entre transfusiones y complicaciones postopera-
reticulocitos y leucocitos así como la historia transfusional. torias asociadas a la SCD entre pacientes sometidos a
La transfusión con glóbulos rojos en el preoperatorio tie- procedimientos quirúrgicos de moderado riesgo (gargan-
ne un rol esencial en el cuidado de estos pacientes; sin ta, cuello, extremidades proximales, reemplazo de cade-
embargo es un complemento y no un substituto, para ra, sistema genitourinario y gastrointestinal). (11,36)
asegurar soporte anestesiológico y perioperatorio óptimos El grupo de estudio de transfusiones perioperatorias
para evitar la hipoxia, deshidratación, acidosis e hipoter- en pacientes con SCD, realizó un estudio multicéntrico
mia. (3) randomizado, controlado, demostrando que la transfu-
El más grande estudio cohorte de cirugía en SCD, el sión simple conservadora de glóbulos rojos fue tan efec-
estudio cooperativo de SCD, demostró efectos beneficio- tiva como el recambio transfusional (manteniendo una
sos de la transfusión preoperatoria en pacientes HbSC Hb 10 g/dL y Hb S<30% para prevenir las complicacio-
para todos los procedimientos quirúrgicos. Para los pa- nes perioperatorias. Así mismo la transfusión se asoció
cientes HbSS, las transfusiones en el perioperatorio se con mayor porcentaje de aloinmunización. (3,37)
asociaron con menor porcentaje de complicaciones

Tabla II. Recomendaciones para el manejo transfusional preoperatorio. (14)

El estudio TAPS (alternativas transfusionales • Para los pacientes que requieran cirugía de emer-
perioperatorias en SCD) encontró una reducción en las gencia, la urgencia y complejidad del procedimiento de-
complicaciones clínicas importantes, en los pacientes berán ser tenidas en cuenta para decidir el momento de
transfundidos, con HbSS sometidos a procedimientos de las transfusiones peri-operatorias. Se realizará transfusión
mediano y bajo riesgo. (23,20) simple para llevar la Hb10 g/dL si se encuentra por deba-
jo de este valor. Si la Hb ≥ 9 g/dL y es una cirugía de bajo
riesgo, es razonable proceder a la cirugía sin retraso y
(11,19)
(11,19)
(11,19)
(11,19)
Resumen de recomendaciones: (11,19) transfundir al paciente intra operatoriamente si es nece-
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
sario. (Grado 1C).
• Se recomienda para pacientes SS que van a ser
sometidos a cirugía de bajo o intermedio riesgo, transfu-
sión pre quirúrgica (transfusión simple con Hb target de Angiografía en pacientes con SCD
10 g/dL si la Hb<9 g/dL o recambio eritrocitario parcial si
la Hb ≥ 9 g/dL. (grado 1A). Los pacientes que requieran angiografía cardíaca o
• Para todos los pacientes SS que serán sometidos a cerebral con medios de contraste deberán recibir trans-
cirugía de alto riesgo se recomienda recambio eritro- fusión profiláctica con el objetivo de disminuir el por-
citario. (Grado 1 C). centaje de HbS a menos de 20%, dado que la alta
• Para los pacientes SC que serán sometidos a ciru- osmolaridad de estos agentes puede favorecer el
gía de moderado y alto riesgo se recomiendan transfu- sickling intravascular. Se desconoce si son necesarias
siones pre quirúrgicas. (Grado 1C). las transfusiones con los medios de contraste isotónicos
• El resto de los pacientes que serán sometidos a más nuevos. (19) La RMN con gadolinio puede ser reali-
cirugía deberán ser evaluados de forma individual, te- zada sin transfusión profiláctica, lo mismo que la uro-
niendo en cuenta la historia previa y complejidad de la grafía.
cirugía, y se deberá trazar un plan de manejo preparán- Recordar adecuada oxigenación e hidratación durante
dose para posible transfusiones. (Grado 1C). ambos procedimientos. (3)
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 159
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.