Page 74 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Crisis de dolor recurrentes de los estudios evaluados tienen protocolos transfu-
sionales de inicio tardío. (26)
Los pacientes con HbSS que sean hospitalizados más No queda claro si la anemia o la presencia de células
de tres veces al año por crisis de dolor agudo tienen ries- sickle causa la vaso-oclusión, etiología primaria en los
go de muerte temprana. eventos adversos del embarazo en pacientes con SCD,
En el estudio STOP el porcentaje de admisiones hos- por lo tanto es difícil concluir si mantener el nivel de he-
pitalarias por crisis vaso-oclusivas en los pacientes en moglobina por medio de las transfusiones simples o re-
plan de transfusiones crónicas fue significativamente ducir el porcentaje de HbS a través del recambio
menor que para los pacientes con tratamiento estándar. (30) eritrocitario es la estrategia transfusional adecuada. (21,26)
Igual resultado evidenció el estudio SIT. (22,20) Las pacientes embarazadas con SCD deberán recibir
Sin embargo, se demostró que la hidroxiurea es muy transfusión en episodios agudos de la misma forma que
efectiva para reducir la incidencia de crisis dolorosas tanto lo hacen fuera del embarazo. No existe evidencia sufi-
en adultos como en niños y mejora la sobrevida. (35) ciente para recomendar un nivel de Hb al cual una mujer
Por lo tanto, la hidroixiurea se considera la primera embarazada debería ser transfundida, pero se sugiere
línea de tratamiento para los pacientes con crisis vaso- realizar la indicación si la Hb < 7 g/dL o >2 g/dL por
oclusivas frecuentes y se reservan las transfusiones para debajo del nivel basal. (21)
aquellos que no responden o en los cuales la hidroxiurea
está contraindicada. (19)
Resumen de recomendaciones
Resumen de recomendaciones
Resumen de recomendaciones
Resumen de recomendaciones
Resumen de recomendaciones
Otras complicaciones • No indicar transfusión profiláctica de rutina, pero si
considerarla en los casos de mujeres con: problemas
Pequeñas series de casos muestran eficacia para la médicos previos o actuales, obstétricos o fetales relacio-
terapia transfusional crónica en otras complicaciones de nados a la SCD, mujeres en tratamiento con hidroxiurea
la SCD como: insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, por enfermedad severa, embarazo múltiple, pacientes en
úlceras en miembros inferiores, priapismo recurrente e plan de transfusión crónica para prevención del stroke o
hipertensión pulmonar. La indicación en estos casos de- complicaciones severas de la SCD, mujeres que profun-
berá ser cuidadosamente revisada evaluando los riesgos dizan la anemia o presentan una complicación aguda intra
y beneficios de la misma. (14) embarazo. (Grado 1 B). Basados entonces en la eviden-
cia actual, la decisión de transfusión profiláctica en el
embarazo debe estar basada en cada caso en particu-
IV- Transfusión y embarazo en pacientes con SCD lar. (19, 21)

Durante el embarazo la madre con SCD y el feto tie-
nen un riesgo aumentado de complicaciones. La madre V-Transfusión y cirugía en pacientes con SCD
tiene mayor morbimortalidad debido al aumento en la
incidencia de complicaciones vaso-oclusivas que inclu- Los pacientes con SCD pueden ser sometidos a pro-
yen crisis de dolor, síndrome torácico agudo, secuestro cedimientos quirúrgicos electivos o de emergencia por
esplénico, complicaciones infecciosas, profundización de las complicaciones asociadas a su patología hereditaria
la anemia, abruptio placentae y placenta previa. El feto y a indicaciones quirúrgicas comunes a la población ge-
está en riesgo aumentado de aborto espontáneo, neral. El manejo de estos pacientes en el periodo periope-
prematuridad y retardo del crecimiento. (3) ratorio debería ser realizado por un equipo colaborativo
Una Revisión y un meta-análisis sugieren una reduc- entre cirujanos, anestesistas, médico hematólogo de
ción en los episodios de dolor vaso-oclusivo, mortalidad cabecera y un especialista en medicina transfusional fa-
materna, complicaciones pulmonares, embolia pulmonar, miliarizado con esta patología. (11)
mortalidad neonatal y nacimiento pre-término con la tera- El periodo operatorio y perioperatorio conlleva un ries-
pia transfusional profiláctica. El potencial de las transfu- go especial para los pacientes con SCD, incluyendo muer-
siones profilácticas para reducir las complicaciones aso- te súbita, ACS, infarto pulmonar, infección y crisis de dolor.
ciadas al embarazo radica en su capacidad para reme- La disminución en la perfusión o las complicaciones de-
diar las alteraciones fisiopatológicas evidenciadas en la rivadas de la anestesia como aspiración o dificultades
SCD; a través de la corrección de la anemia, mejorando en la intubación, pueden causar oxigenación alterada, des-
por lo tanto la capacidad de transporte de oxígeno; dis- hidratación e hipotermia, y acidosis lo que podrá precipi-
minuyendo la proporción de eritrocitos sickle y por consi- tar obstrucción vascular localizada o generalizada. (3)
guiente de los fenómenos vaso-oclusivos y suprimiendo Los objetivos del manejo perioperatorio son asegurar-
la eritropoyesis endógena y provocando un descenso de se de que el paciente se encuentra médicamente óptimo
la viscosidad. El impacto favorable de las transfusiones para el procedimiento quirúrgico en el caso de las ciru-
profilácticas no parecería tener efecto sobre la pre-eclamp- gías programadas, estimar el riesgo de las complicacio-
sia y la restricción del crecimiento fetal, ambos deriva- nes perioperatorias y trazar un plan para las complicacio-
dos de la inserción placentaria anormal. Esas observa- nes que podrían asociarse al perioperatorio. Durante el
ciones podrían explicarse por el hecho de que la mayoría perioperatorio se debería conocer el genotipo SCD, la fre-

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