Page 73 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

El estudio SWiTCH comparó transfusión para mante- El estudio TWiTCH demostró que la hidroxiurea era
ner HbS<30% más terapia quelante vs hidroxiurea más eficaz y no inferior a las transfusiones para la prevención
flebotomía con el objetivo principal de la prevención se- primaria de stroke en niños sin vasculopatía cerebral se-
cundaria de stroke y control de la sobrecarga de hierro. vera que se sometieron a transfusiones crónicas por al
Se evidenció cero casos de recurrencia de stroke en el menos 1 año, pero el estudio no estableció la duración
grupo de las transfusiones comparado con 10% en el óptima de las transfusiones previas al switch a hidroxi-
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grupo Hidroxiurea/flebotomías. (34) urea. Por lo antedicho, se sugiere que la duración de la
terapia transfusional en este periodo inicial sea evaluada
en cada caso en particular. El riesgo de recurrencia de
Resumen de recomendaciones:
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Resumen de recomendaciones: stroke es alto los tres primeros años luego del evento
Resumen de recomendaciones:
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inicial, sugiriendo que sería importante mantener una
• Se recomiendan transfusiones regulares a largo pla- HbS<30% durante este periodo. De esta forma, las trans-
zo, para mantener Hb S<30% a fin de prevenir la fusiones para la prevención secundaria de stroke debe-
recurrencia de stroke asociado a SCD en niños. (Grado 1 rían continuar indefinidamente pero la decisión de conti-
B). (19) nuar con esta terapia deberá ser evaluada en cada caso
en particular. Si el stroke ocurrió en el contexto de una
enfermedad aguda entonces las transfusiones podrán ser
Prevención primaria en adultos con SCD discontinuadas luego de los 2 años, con imagen vascular
normal al momento de suspender. (19)
En adultos con SCD, el riesgo de stroke isquémico
aumenta a partir de los 30 años, mientras que el stroke
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hemorrágico es más frecuente en la segunda década de Resumen de recomendaciones: (19)
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la vida. El DTC no ha sido validado para el seguimiento
en adultos. No existen estudios para evaluar la conducta • Las transfusiones son el tratamiento inicial recomen-
transfusional en pacientes que se encontraban en un plan dado para niños con alto riesgo de stroke basado en el
de transfusiones crónicas en la infancia con el objetivo screening del DTC (Grado 1A).
de realizar una prevención primaria de stroke y entran en • Si no existe evidencia de vasculopatía cerebral se-
la edad adulta. El manejo de esos pacientes debe ser vera concomitante o historia previa de TIA, puede ofre-
individualizado, evaluando los riesgos y beneficios de con- cerse a esos niños tratamiento con hidroxiurea luego de
tinuar con la terapia transfusional a largo plazo o al menos 1 año de transfusiones, pero la exacta duración
hidroxiurea. (19) de las transfusiones debe ser evaluada en cada caso.
(Grado 1 A).
• Debe ofrecerse transfusión a largo plazo a niños y
Prevención secundaria de stroke en adultos con adultos que han sufrido un stroke previo asociado a SCD.
SCD (Grado 1 B).
Existen estudios limitados sobre la metodología
transfusional en estos casos. La práctica actual recomien- Recurrencia de síndrome torácico agudo (ACS)
da un programa de transfusión crónica con una HbS ob-
jetivo<30% para la prevención del stroke isquémico re- La recurrencia de ACS es una indicación mayor para
currente. (19) trasplante de médula. El 44% de los pacientes con SCD
tendrán al menos un episodio recurrente de síndrome
torácico agudo.
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Resumen de recomendaciones: (19) El estudio SIT demostró una reducción significativa en
la recurrencia de ACS en los pacientes en plan de trans-
• Se recomiendan transfusiones regulares a largo pla- fusión crónica comparado con los no transfundidos, sin
zo, para mantener Hb S<30% a fin de prevenir la embargo dado que existe un claro beneficio de la
recurrencia de stroke asociado a SCD en adultos. (Grado hidroxiurea (HU) en la recurrencia de esta complicación
1 B). en los pacientes con SCD, la terapia transfusional sólo
deberá considerarse si la HU es inefectiva o está
contraindicada. (22)
Duración de la terapia transfusional para la pre-
vención del stroke
Resumen de recomendaciones
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Para los pacientes en plan de transfusiones crónicas
para la prevención primaria de stroke, el estudio STOP 2 • Se recomienda la hidroxiurea como tratamiento de
demostró que los pacientes mantenidos con esta tera- primera línea para ACS recurrente o episodios dolorosos
péutica por un periodo de 65 meses tuvieron un 93% repetidos. Considerar transfusiones regulares para pa-
menos riesgo de stroke que los pacientes que discon- cientes en los cuales el tratamiento con hidroxiurea falla
tinuaron la terapéutica luego de 30 meses. (19,31) o está contraindicado. (Grado 1 B). (19)
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 157
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.