Page 71 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Una transfusión simple con el objetivo de llevar la Hb nes neurológicas en los pacientes con priapismo agudo
a 10-11 g/dL puede evitar la progresión a falla respirato- sometidos a recambio eritrocitario. Pero en dichos estu-
ria en pacientes con Hb SS con ACS leve si es indicada dios se evidenciaron valores altos de Hb postransfusional,
rápidamente al inicio de la clínica. El recambio eritrocitario lo cual podría justificar tal vez dicho aumento. (21)
estaría recomendado en los casos con clínica de ACS El tratamiento inicial en el priapismo agudo fulminan-
severa, a aquellos que no responden a la transfusión sim- te es la aspiración/irrigación peneana seguido de la in-
ple inicial o a pacientes con Hb > 9 g/dL donde hay poco yección intracavernosa de simpaticomiméticos. (19)
margen para la transfusión simple. No hay hasta el mo- Los procedimientos quirúrgicos de shunt entre el cuerpo
mento evidencia clara sobre el porcentaje óptimo de Hb cavernoso y el cuerpo esponjoso (con anestesia general)
S en estos casos. estarían indicados si las medidas urológicas iniciales no
En general, se busca una Hb objetivo de 30-40% pero son efectivas, por lo cual en este caso el paciente se
este valor debe ser guiado, principalmente, por la evolu- beneficiaría con las transfusiones como en cualquier otro
ción clínica y puede ser menor para pacientes severa- procedimiento quirúrgico. (14)
mente comprometidos. (19) Puede considerarse un recambio eritrocitario si el shunt
El recambio eritrocitario puede ser manual o automa- no logra ser efectivo para resolver el priapismo con una
tizado. Ocho unidades de glóbulos rojos serán en gene- Hb objetivo de 10 g/dL y HB S 0%. (21)
ral suficientes para un recambio completo en un adulto y
para niños menores de 50 kg se utilizaran 40 mL/Kg. El
recambio deberá habitualmente continuar hasta la mejo- Colestasis intrahepática aguda
ría clínica del paciente. (28)
Es infrecuente y se presenta con hiperbilirrubinemia
extrema (a predominio directa), marcada elevación de la
Síndrome de falla multiorgánica aguda FAL y aumento variable en las transaminasas. Se asocia
con alta mortalidad dado el riesgo de falla hepática y
Es un síndrome grave con riesgo de vida que puede sangrados. (19)
complicar una crisis de dolor severa. Ocurre particular- Se demostró vaso-oclusión severa en el hígado, lo que
mente en pacientes con SCD leves y una relativamente precipita fallo hepático agudo o crónico, ambos, podrían
alta concentración de Hb basal. responder al recambio eritrocitario. La enfermedad cróni-
El paciente se presenta con falla multiorgánica, con fiebre ca podría requerir transfusiones simples por un periodo
asociada, rápido descenso de los valores de Hb y plaquetas, prolongado. (3)
encefalopatía no focal y rabdomiólisis. Este síndrome usual-
mente responde a recambio eritrocitario agresivo. (19)
Síndrome mesentérico

Necrosis papilar aguda Síndrome raro y severo de secuestro, caracterizado
por sucesivos episodios de sickling y secuestro en el le-
Dado las características de bajo flujo sanguíneo del cho vascular mesentérico, hígado y pulmones. Es habi-
lecho vascular de la médula renal y su baja tensión de tualmente precedido por dolor en el abdomen, espina
oxígeno es un sitio con predisposición a la vaso-oclusión lumbar y extremidades (el dolor abdominal asemeja una
por células sickle. La isquemia medular leve puede cau- peritonitis y puede terminar en íleo paralítico) Se sugiere
sar microhematuria asintomática pero la isquemia seve- tratamiento urgente con recambio eritrocitario. (19)
ra puede provocar necrosis papilar renal con hematuria
franca. Cuando la pérdida de sangre es prolongada o
severa, la transfusión con glóbulos rojos podría ser nece- Sepsis severa
saria para corregir la anemia. (3)
La sepsis genera un círculo vicioso de hipoxia tisular,
acidosis y sickling. Es una enfermedad severa que pue-
Priapismo agudo de causar inhibición de la eritropoyesis o favorecer el pro-
ceso hemolítico. Es útil en estos casos indicar transfu-
Aproximadamente el 40 % de los hombres con SCD sión simple o recambio eritrocitario con el fin de mejorar
experimentan esta complicación, causada por la obstruc- la anemia, el flujo microvascular y la oxigenación tisular. (3)
ción del flujo venoso en el cuerpo cavernoso, sobre todo
luego de la pubertad. Usualmente se presentan episo-
(19)
Resumen de recomendaciones:
(19)
dios recurrentes que causan fibrosis del cuerpo caverno- Resumen de recomendaciones: (19)
Resumen de recomendaciones:
Resumen de recomendaciones:
(19)
(19)
Resumen de recomendaciones:
so y finalmente disfunción eréctil. (3)
No existen estudios controlados y randomizados de • Se recomienda transfundir en caso ACS con hipoxia.
transfusión simple o recambio eritrocitario para el Transfusión simple o recambio eritrocitario, dependiendo
priapismo agudo, y los datos observacionales muestran de la severidad clínica. (Grado 1B)
respuestas variables a la transfusión. Algunos datos pre- • Los niños o adultos con signos o síntomas sugesti-
vios describen aumento en la frecuencia de complicacio- vos de stroke agudo isquémico deben ser transfundidos
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 155
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 149 / 173 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Terapia transfusional en anemias hemolíticas con- y Terapia Celular
génitas.