Page 60 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

ca, existían tres ensayos en curso en adultos (recluta- un número creciente de agentes infecciosos tales como
miento planificado 1375 participantes) con un diagnósti- Virus Linfotrópico de células T Humanas I/II (en inglés,
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co hematológico u oncológico . Finalmente, la revisión HTLV-I/II), anticuerpos anti-CMV y el tamizaje con NAT para
sistemática de Cochrane, la validación realizada a nivel VIH-1/2, VHC y VHB. Sin embargo, este último es más
nacional en Suiza y los documentos de trabajo de la FDA costo eficiente en las zonas de alta prevalencia del VIH
no mostraron diferencias significativas en los conteos en Sudáfrica y Namibia, según la experiencia descripta
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plaquetarios siempre y cuando el banco de sangre que en el continente africano . Por consiguiente, la tamización
implemente la PRT realice la preparación de los compo- analítica de los donantes para más microorganismos va
nentes de forma cuidadosa y ceñido a las recomenda- limitando en algunos países los recursos económicos
ciones de las casas matrices para la iluminación de los disponibles para otros aspectos de calidad en la prepa-
CP que cumplan con los requerimientos exigidos por fi- ración de componentes, como la implementación del
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cha técnica (6,12,17,18,21) . cultivo bacteriano universal . Esta situación se refleja en
países africanos, del centro de Asia y algunos países
latinoamericanos, en donde el costo varía de USD 50 a
Viabilidad económica de implementación para USD 60 por donante, cuando se adicionan marcadores
PRT en el tamizaje serológico, por otro lado, algunos países
tropicales no cuentan con tamizaje serológico IVD en áreas
En la actualidad, varios países americanos y europeos endémicas o de alta prevalencia para algunos virus emer-
emplean PRT con procedimientos estandarizados para gentes tales como los virus DEN, CHKV, ZKV y VNO, los
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plasma fresco congelado (PFC) y CP (1,26) . Sin embargo, la cuales requerirán un tamizaje molecular . Por otra parte,
PRT aplicada a componentes globulares rojos (GR) está las pruebas de tamizaje rutinario de malaria con gota grue-
en proceso de estandarización y validación y solo algunos sa o con pruebas rápidas de antígeno no se implementan
países lo han logrado. Dicha limitación a dos de los tres en áreas endémicas debido al bajo rendimiento y eficien-
componentes sanguíneos principales no hace posible la cia, por lo tanto, si se implementara la detección genómica
suspensión de las medidas de seguridad que se super- altamente sensible y probablemente efectiva. Su impac-
ponen con PRT como la filtración de sangre (leuco- to en el suministro de sangre afectaría de forma impor-
rreducción) o las pruebas de tamizaje por ácido nucleico tante los inventarios disponibles debido al impacto en la
(NAT). Como resultado, los costos de estos procedimien- incineración de unidades. Basado en los argumentos an-
tos adicionales no pueden acreditarse para reducir el cos- teriores, el uso de PRT en productos preparados a partir
to general de la seguridad de la sangre en la implemen- de WB podría disminuir considerablemente el riesgo de
tación de PRT. En los países desarrollados, el costo actual ITT para potenciales agentes infecciosos. Esta experien-
por componente tratado (CP o PFC) oscila entre USD 60 y cia se ha ido adquiriendo en los países de África
USD 110 por unidad, lo cual afecta la sostenibilidad finan- subsahariana, en donde está en proceso de estanda-
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ciera para los países de medianos o de bajos ingresos . rización en WB . Finalmente, en estos países africanos
Además, estos costos aumentarán cuando se estandarice en donde se está realizando el proceso de validación, el
el PRT para GR y sea aprobado por los entes guberna- costo de WB PRT oscila entre USD 20 y USD 30, lo cual
mentales de cada país. La solución a este dilema podría podría ser asequible en la mayoría de los países con
darse en la medida que PRT pueda aplicarse en WB, al mediano a bajos ingresos, al tiempo que proporciona un
reducirla a una sola intervención en el producto base, lo gran salto de seguridad en las áreas donde más se ne-
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cual reduciría su costo y aumentaría la accesibilidad para cesita .
las áreas de escasos recursos.
Teniendo en cuenta el contexto de sostenibilidad fi-
nanciera de los sistemas sanitarios de sangre, en la Comentarios finales
mayoría de los estados con bajos a medianos ingresos,
la seguridad de los componentes sanguíneos se basa El uso racional de PRT es una medida de seguridad
en el diferimiento de los donantes en riesgo, tamizaje transfusional, el cual es viable para los países latinoame-
serológico con métodos para detección indirecta a tra- ricanos. Sin embargo, el PRT es complementario a las
vés de anticuerpos para anti-VIH-1/2, anti-VHC o directa otras barreras de seguridad y debe contar con indicacio-
para HBsAg así como detección de anticuerpos nes claras para evitar perder la sostenibilidad financiera
treponémicos para sífilis, entre otros microorganismos. de los sistemas sanitarios de abastecimiento de sangre.
Dependiendo de la situación de cada país y del perfil Por lo cual, es importante continuar con la culturización
epidemiológico, el costo del procesamiento de la WB del altruismo, habitualidad y adecuados estilos de vida
puede variar entre ellos, por ejemplo un análisis de cos- en países con porcentajes bajos de habitualidad y altos
tos de preparación de componentes en el continente afri- índices de donación por primera vez, así como de diferi-
cano se ha estimado entre USD 18 en Ghana y hasta USD miento. La segunda actividad es la información al donan-
118 en Zimbabwe (1,27,32) . te que cuando se está con una situación de riesgo para
Por tanto, para ampliar este último aspecto dentro del ITT, la mejor medida es no donar. En países tropicales de
análisis en la sostenibilidad de los sistemas de sangre alta circulación de virus emergentes, se aconseja el dife-
(los cuales son influenciados por múltiples factores), te- rimiento temporal cuando se presentan picos epidémi-
nemos el incremento de los costos debido al tamizaje de cos y no endémicos, sin afectar el abastecimiento.

Pág. 54 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 49 / 56 Profesor invitado: Pérez Carrillo, José Arnulfo
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
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