Page 65 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

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Todas las soluciones PAS “modernas” menos el PAS F suspendida en plasma . Algunos grupos han explorado
contienen citrato (Tabla I). la formulación de la solución con bicarbonato (tampón
Al añadir fosfato al PAS-II estabilizamos el pH, fisiológico de la sangre) y glucosa con una proporción
obtenemos el PAS-III (PAS C con la nueva nomenclatura; 95% PAS y 5% plasma con resultados prometedores in
Tabla I). El fosfato puede actuar de dos maneras: como vitro (10) . Recientes estudios demuestran que son
buffer para evitar la caída del pH y estimulando la glicólisis suficientes cantidades de plasma en torno al 10% en
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aumentando la producción de lactato . Estos dos efectos plaquetas suspendidas en solución PAS 5 dependiendo
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pueden neutralizarse el uno al otro . Sin embargo, los del plástico de almacenamiento .
niveles más altos de ATP de las plaquetas en PAS C La composición de M-sol y PAS-5 es similar con
inducidos por el fosfato unido al hecho de que niveles concentraciones comparables de cloruro sódico, citrato,
altos de ATP se asocian con una mayor viabilidad hacen glucosa, magnesio y calcio. Sus diferencias radican en
que el fosfato sea una de las piedras angulares de la la cantidad de cloruro potásico (el doble en el PAS-5), de
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composición de las soluciones PAS . bicarbonato sódico (4 veces más en M-sol), ausencia de
En la composición del PAS D (Composol) es de ácido cítrico en PAS-5 y presencia de fosfato en PAS-5.
destacar la ausencia como tampón del fosfato, esta Ambas soluciones utilizan niveles de plasma del 5% que
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función la suple el gluconato sódico . mantienen las propiedades de las plaquetas durante 7
El PAS-IIIM o PAS E a diferencia del PAS C (PAS-III) días. La eliminación del calcio y del fosfato del PAS-5
contiene potasio y magnesio (Tabla I). La inclusión del conlleva a la activación de p38 MAPK y al deterioro de los
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magnesio y el potasio pueden mejorar la plaqueta ya que parámetros clave de almacenamiento de la plaqueta .
tienen un efecto inhibidor de la activación y agregación En las nuevas soluciones la glucosa sirve como fuente
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plaquetaria . Además, estudios iniciales comprobaron de carbono, obtención de energía y para el mantenimiento
que esta solución podría disminuir la cantidad necesaria de niveles de ATP aceptables; el bicarbonato como
de plasma al 20% (1,7) . El magnesio y el potasio disminuyen tampón, si el contenido de plasma es inferior al 5%; el
el consumo de glucosa durante el almacenamiento magnesio y el potasio reducen la activación y la glicólisis
permitiendo que al final de la caducidad del producto, y el calcio ayuda al mantenimiento de los niveles ESC y
haya todavía suficiente glucosa aún con una proporción de CD62 (6,7,10,11) .
baja de plasma. Si comparamos las distintas soluciones, En la literatura existen diversos estudios que comparan
existe una clara diferencia en los parámetros de calidad las distintas soluciones comerciales existentes en el
in vitro entre la presencia y ausencia de potasio y mercado; en el de Nguyen et al se contrastan PAS C y
magnesio; sin estos elementos hay un menor pH y mayor PAS E en plaquetas elaboradas manualmente o con
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metabolismo de la glucosa y el lactato, con una mayor métodos automáticos en el de van de Meer et al se
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expresión del CD62P y una mayor anexión de la anexina compara T-sol, Intersol, SSP+ y Composol . PAS D y el
A5. En definitiva, existe una clara ventaja de la presencia PAS E demostraron mejores parámetros de calidad que
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del potasio y el magnesio en las soluciones PAS . La el resto .
plaqueta de aféresis en PAS-F (acetato, potasio y
magnesio) conserva de manera excelente las propiedades
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plaquetarias hasta los 13 días de almacenamiento . INCONVENIENTES Y VENTAJAS POTENCIALES
La glucosa no está incluida en las soluciones DE LA UTILIZACIÓN DE PAS
actuales (del PAS-A al PAS-F; Tabla I). La glucosa,
generalmente, se incluye en la fracción plasmática que a) VENTAJAS POAJAS POTENCIALESTENCIALES
a) VENT
a) VENTAJAS POTENCIALES
a) VENT
a) VENTAJAS POAJAS POTENCIALESTENCIALES
está presente en los concentrados de plaquetas en una
proporción variable, generalmente inferior al 35%. La Las soluciones PAS comercialmente disponibles
presencia de glucosa es esencial durante todo el permiten un contenido de plasma residual que varía en-
periodo de almacenamiento para el metabolismo de la tre un 30-40%, incluso se ha conseguido reducciones
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plaqueta . puntuales de plasma superiores. La reducción del plasma
La inclusión de glucosa no es práctica por la dificultad hasta estos valores presenta varias ventajas como la
implícita de la esterilización con vapor y la subsecuente reducción de reacciones transfusionales (1,13) y otras entre
caramelización, por ello, se prefieren soluciones sin las que se incluyen los siguientes:
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glucosa . La acidificación de la solución con glucosa evita - Aumento de la disponibilidad de plasma para otros
la caramelización, pero el pH bajo altera las propiedades usos (fraccionamiento industrial en derivados
de las plaquetas (6,9) . plasmáticos o transfusión) (1–3,13–18) .
Las soluciones nuevas en desarrollo intentan disminuir - Reducción de la frecuencia de reacciones
la cantidad residual de plasma por debajo del 10% y, en alérgicas (15,16,18)
general, contienen glucosa, bicarbonato, magnesio, - Reducción de otras reacciones transfusionales
magnesio y potasio, calcio, además de los compuestos adversas:
de las actuales soluciones PAS (citrato, acetato, fosfato, o Disminución de la sobrecarga de volumen (por
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potasio y magnesio) . La solución M-sol es una solución una disminución del volumen de plasma) .
PAS similar a una solución experimental descripta por o Reducción de las reacciones febriles (15,16) .
Holmes et al en los años 80 que ha mostrado en algún o Reducción de las reacciones hemolíticas
estudio una calidad de la plaqueta superior a la ABO (12,14,17,18,20) .
Soluciones aditivas para plaquetas Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 59
Págs. 57 / 65 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular