Page 57 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

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vadas in vitro de la PRT es la inactivación de linfocitos, lo Así mismo, tenemos la plataforma MIRASOL PRT
que posiblemente evita la necesidad de irradiación (γ) (Terumo BCT, Lakewood, CO, EE. UU.), que utiliza vitami-
para la profilaxis de la enfermedad de injerto contra na B2 (riboflavina) como agente fotosensibilizante y pos-
huesped asociado a la transfusión (en inglés, TA- teriormente se ilumina con luz UVA / UVB de amplio es-
GvHD) (14,15) ; asi como la extensión del vencimiento para pectro (270–360 nm), lo cual forma radicales libres de
CP de 5 a 7 días, lo que permite mejor gestión de inven- oxígeno, causando daños irreversibles a las bases
tario y aumento de la disponibilidad de estos componen- nucleicas guanídicas. Debido a que la riboflavina es una
tes en los servicios transfusionales (ST) (7,16,17) . vitamina natural, la riboflavina no se captura al final del
Vale la pena mencionar que el principio de esta meto- procedimiento (3,19,20) .
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dología es la fotoexposición a luz ultravioleta (UV) del Otra PRT es Theraflex-UV (Macopharma , Tourcoing,
componente sanguíneo con la mezcla previa de una sus- Francia), en el cual emplea luz UVC (254 nm), que actúa
tancia química que desnaturalice el material genético, la directamente sobre los ácidos nucleicos para inducir
cual permite la inhibición de la expansión clonal celular o dímeros de pirimidina y bloquear la replicación del
la actividad replicativa tanto del agente infeccioso como ADN (15,20) . Sin embargo, esta tecnología por sí sola no es
de la célula hospedera infectada (1,15) . Están disponibles efectiva, por lo cual se combinó con azul de metileno. El
varias plataformas de IVD; a continuación, se mencionan azul de metileno y las fenotiazinas similares fotoreactivas,
algunas de estas: tienen una alta afinidad por los ácidos nucleicos y la es-
tructura superficial de los virus. La actividad viricida del
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INTERCEPT (Cerus Corporation , Concord CA, EE. UU.), tratamiento con azul de metileno y luz se conoce desde
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esta plataforma emplea la combinación de un psoraleno hace más de medio siglo . Sin embargo, se han expre-
denominado amotosalen y luz UV del espectro A. El sado algunas preocupaciones sobre los posibles efectos
amotosalen penetra a través de las membranas celula- mutagénicos del azul de metileno y sus derivados. En con-
res y nucleares, estableciendo un enlace no covalente secuencia, se agregó una etapa de filtración adicional para
entre los residuos de bases pirimídicas en las cadenas eliminar el tinte residual en el producto final con pocos
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de ácido desoxirribonucleico (ADN) y ácido ribonucleico cambios en varios parámetros de coagulación .
(ARN). La exposición a la luz UV tipo A (320-400 nm)
induce una reacción fotoquímica que transforma el en-
lace preexistente en un enlace covalente irreversible, evi- Reducción de patógenos
tando la replicación del ADN y la transcripción del ARN.
Aunque todos los estudios toxicológicos de amotosalen Los diferentes métodos de PRT anteriormente cita-
han demostrado que no hay toxicidad a la concentra- dos han sido probados contra un número variable de
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ción utilizada , el fabricante decidió que este compues- patógenos. Tanto el espectro de microorganismos para
to no debe administrarse innecesariamente a los pa- los cuales hay evidencia documentada de inactivación
cientes. Por lo tanto, este metodo PRT termina con una disponible en la literatura científica como el grado de efi-
etapa de recaptura durante la cual, un dispositivo de cacia inactivadora varían entre las técnicas existentes.
adsorción de compuesto (en inglés, CAD) contiene una Los resultados obtenidos con un método no se pueden
resina quelante del exceso de amotosalen, lo cual retira trasladar automáticamente a otro. Se han publicado ex-
la mayor cantidad de amotosalen del componente san- celentes revisiones sobre este tema (24–26) .
guíneo antes de su sellado y liberación. Esta etapa dura En general, los métodos disponibles son más eficien-
entre 6 y 16 hs, dejando una cantidad residual mínima tes contra virus con envoltura que contra virus pequeños
de amotosalen (<2 μM) (14,15) . Este paso garantiza la ab- sin envoltura. Hay evidencia bien documentada de PRT
sorción del psoraleno, evitando en el receptor los poten- con amotosalen / UVA y Riboflavina / UVA-B, en la cual
ciales efectos secundarios y garantizando la seguridad estas tecnologías son comparables y eficientes para la
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del componente . reducción de patógenos. Por lo tanto, en la literatura
Se ha informado tanto del espectro de organismos indexada existe evidencia derivada de estudios por agente
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inactivados por el sistema sanguíneo Intercept como infeccioso, por plataforma IVD y por eficiencia para dis-
de la eficacia de este método PRT, describiendo una re- minuir la carga infecciosa, dentro de estos casos están
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ducción logarítmica de 4 a 6 veces en la infectividad para brotes por virus Chikunguña (CHKV) y del virus de la
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la mayoría de los patógenos probados. Según un infor- hepatitis E . Sin embargo, al revisar este último caso se
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me de AABB de julio de 2013, alrededor de 20 países observa la limitación del Intercept como única barrera
han adoptado y actualmente están utilizando el sistema de seguridad para evitar lTT.
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de sangre Intercept . Además, el 30 septiembre del 2019, Existen en curso varios protocolos en sangre total
la agencia gubernamental de los Estados Unidos res- prealmacenamiento y en otros componentes sanguíneos,
ponsable de la regulación de alimentos, medicamentos, siendo importante que los grupos interdisciplinarios de
dispositivos biomédicos, productos biológicos y deriva- validación y control de calidad de componentes realicen
dos sanguíneos, denominada en español Administración la respectiva revisión y definición de acuerdo con el perfil
de Alimentos y Medicamentos (en inglés, FDA), autoriza epidemiológico institucional, la disponibilidad de la tec-
la PRT como método alterno para garantizar la calidad nología en cada estado y la factibilidad económica de
de los componentes plaquetarios por CUP o “pool” pero acuerdo con los diferentes modelos asistenciales para
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con una vida útil de 5 días . definir la plataforma a cada contexto.

Tecnologías de reducción de patógenos: Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 51
Una alternativa en la seguridad transfusional Págs. 49 / 56 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular