Page 47 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

se dirigen contra antígenos que están presentes en la ✔ No afecta a la determinación del grupo ABO/Rh(D)
membrana de los hematíes. y tanto el autocontrol, como la PAD suelen ser negati-
El ejemplo más conocido es el anti-CD38, para el tra- vas.
tamiento de pacientes con mieloma múltiple refractario,
aunque ya empiezan a emplearse otros anticuerpos que Estas interferencias aparecen tanto en técnica de tubo
también pueden producir interferencias (por ejemplo, como en gel y microplaca y tanto si se utiliza solución
Hu5F9-G4, utilizado en el tratamiento de LMA, linfomas y salina como LISS, PEG y antiglobulina.
algunos tumores sólidos) y probablemente esta lista irá El método más utilizado actualmente para reducir el
en aumento. impacto de estas interferencias se basa en la desna-
En los servicios de transfusión se han tenido que de- turalización de la proteína CD38, impidiendo la fijación
sarrollar técnicas que logren reducir estas interferencias, del anticuerpo monoclonal. Para ello se utiliza la solución
permitiendo obtener resultados fiables que aseguren una DTT (92% de efectividad, bajo coste y técnica sencilla)
correcta transfusión. Los métodos disponibles en la ac- aunque tiene algunos inconvenientes:
tualidad son aceptables, pero sigue existiendo un riesgo
potencial para el paciente cuando no se realizan las prue- ✔ Desnaturaliza también otras proteínas de la mem-
bas estándar. Mientras se trabaja para encontrar méto- brana eritrocitaria: al remarcar la proteína Kell y otros
dos más robustos, es imprescindible la comunicación antígenos de alta incidencia.
del servicio de transfusión con los servicios clínicos y res- ✔ Es una técnica sencilla pero que requiere de una
petar de forma estricta las recomendaciones realizadas formación previa y los tiempos son largos.
por los expertos y por las sociedades científicas. ✔ Los hematíes comerciales, una vez tratados con
DTT no pueden conservarse mucho tiempo y por tanto
(17)
(17)
(17)
(17)
3.4.2.1. Daratumumab (anti-CD38)
3.4.2.1. Daratumumab (anti-CD38) (17) cada vez que se necesitan se han de volver a tratar.
3.4.2.1. Daratumumab (anti-CD38)
3.4.2.1. Daratumumab (anti-CD38)
3.4.2.1. Daratumumab (anti-CD38)
La glicoproteína CD38 se encuentra altamente expre- Para mitigar estos inconvenientes se están desarro-
sada en la membrana de las células tumorales del llando diferentes alternativas, algunas de las cuales po-
mieloma múltiple. drían estar disponibles a corto plazo: (18)
Este antígeno se encuentra también expresado en la
membrana de los hematíes (tanto en los hematíes del ✔ Utilización de células de cordón, que tienen muy
donante y paciente como en los hematíes “reactivo”) lo baja expresión de CD38.
que ocasiona las siguientes interferencias en las prue- ✔ Uso de hematíes tratados con enzimas que permi-
bas pretransfusionales (incluso hasta 6 meses tras finali- tan evitar estas interferencias.
zado el tratamiento): ✔ Disponibilidad de paneles de hematíes tratados con
DTT y conservados en solución de Alsever.
✔ Panaglutinación en escrutinio y panel de identifica- ✔ Técnicas basadas en la neutralización de los
ción. anticuerpos monoclonales.
✔ Prueba cruzada incompatible. • Anticuerpos anti-idiotipo.
Proteína recombinante soluble (PRs):
• Proteína recombinante soluble (PRs):Proteína recombinante soluble (PRs): esta
Proteína recombinante soluble (PRs):
Proteína recombinante soluble (PRs):
es la solución que se perfila como la ideal, aun-
que todavía no está comercializada.
Mientras se concretan soluciones a este problema,
los puntos más importantes a tener en cuenta son: (19)
✔ Estrecha comunicación entre médicos prescriptores
y el Servicio de Transfusión (ST).
✔ El ST debe disponer de la información sobre los
pacientes que han iniciado tratamiento con
Daratumumab, para poder interpretar de forma ade-
cuada las pruebas pretransfusionales.
✔ Realizar un estudio basal al paciente, si es posible
antes del inicio del tratamiento: ABO-Rh(D), SCR,
fenotipo eritrocitario extendido si no hay transfusión
reciente y si no es posible valorar la realización del
genotipo (CcEe, Kell, Duffy, Kidd, MnSs).
✔ Las pruebas pretransfusionales se deberán inter-
pretar en base a los antecedentes transfusionales y/o
obstétricos y a la posible historia de aloinmunización
del paciente.
✔ El ST deberá definir un procedimiento de trabajo
Figura 19. CD38 en la membrana eritrocitaria. para homogeneizar la actitud ante estos pacientes.

La transfusión en el paciente con escrutinio de Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 131
anticuerpos irregulares positivo. Págs. 117 / 137 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular