Page 46 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

✔ Fase de la reactividad: existen anticuerpos que se fenotipos S-s-U- (15-16) , Fy(a-b-), Le(a-b-), Js(a+b),
potencian al utilizar técnicas enzimáticas y otros cuya Hy-, Tc(a-), Cr(a), At(a-), Lu (b-).
intensidad de reacción se reduce o se anula. Existen • Caucásicos: K+k-, Kp(a+b-), Le(a+b-), Lu(a-
anticuerpos que se detectan en salina y a temperatu- b-), Gy(a).
ra ambiente, interfiriendo con las pruebas de tipaje • Orientales: Gy(a-), Jr(a-), Di(a+b-).
ABO. • Latinoamericanos: Di(a+b-), Ge: -2,3.
✔ Una reactividad reducida o nula con los hematíes
3.2. Identificación de anticuerpos múltiples
3.2. Identificación de anticuerpos múltiples
enzimas proteolíticas
enzimas proteolíticas
enzimas proteolíticas
3.2. Identificación de anticuerpos múltiples tratados con enzimas proteolíticasenzimas proteolíticas es indicativa de
3.2. Identificación de anticuerpos múltiples
3.2. Identificación de anticuerpos múltiples
anti-Ch, -Rg o –JMH, y se observa con algunas mues-
Reconocimiento e identificación
Reconocimiento e identificación
Reconocimiento e identificación tras de anti-Yta, –Ge y –U.
Reconocimiento e identificación
Reconocimiento e identificación
✔ Si es posible, enfrentar el suero a un panel de
hematíes negativos
hematíes negativos
✔ Patrón de reacción: el patrón de reactividad no se hematíes negativos
hematíes negativos
hematíes negativos para antígenos de alta inciden-
corresponde con una única especificidad de anticuer- cia y tipar los hematíes del paciente para dichos
po. antígenos (si existe o se dispone de reactivo).
✔ Intensidad: la intensidad de las reacciones con los ✔ Aún cuando no se logre identificar la especificidad
adsorciones diferenciales
adsorciones diferenciales
adsorciones diferenciales
hematíes del panel suele ser heterogénea. del anticuerpo, realizar adsorciones diferencialesadsorciones diferenciales para
✔ Fase de la reactividad: cuando existe más de un descartar la presencia de anticuerpos frente a antíge-
anticuerpo, éstos pueden reaccionar en diferentes fa- nos comunes.
IgG4
ses de la prueba. ✔ Descartar que se trate de un anticuerpo IgG4IgG4 utili-
IgG4
IgG4
✔ En ocasiones existen posibles anticuerpos “tapa- zando antiglobulina monoclonal.
dos”, cuyo patrón de reactividad coincide con otras Frecuentemente anticuerpos dirigidos contra -JMH,
especificidades. En estos casos es necesario utilizar -Ch, -Rg, -Yta son exclusivamente IgG4.
técnicas especiales para “destapar” estos posibles
otras
otras
otras
anticuerpos. Por último, considerar siempre la posibilidad de otrasotras
• Fenotipo del paciente. causas
causas
causas que puedan presentar un patrón serológico simi-
causas
causas
• Utilizar paneles diferentes. lar: contaminación bacteriana de la muestra o del reactivo,
• Adsorción y elución diferencial frente a células aglutinaciones dependientes de la solución LISS, aditi-
con fenotipo complementario (es aconsejable uti- vos de los hematíes del panel (antibióticos, EDTA,
lizar tres células de fenotipo R1R1, R2R2 y rr). corticoides). En este último caso, las pruebas cruzadas
son negativas a diferencia de la reacción que aparece
3.3. Anticuerpos contra antígenos de alta frecuen-
3.3. Anticuerpos contra antígenos de alta frecuen-
3.3. Anticuerpos contra antígenos de alta frecuen- cuando se utilizan hematíes “reactivo”.
3.3. Anticuerpos contra antígenos de alta frecuen-
3.3. Anticuerpos contra antígenos de alta frecuen-
(14)
(14)
(14)
(14)
cia
cia (14)
cia
cia
cia
3.4. Otras reactividades
3.4. Otras reactividades
3.4. Otras reactividades
3.4. Otras reactividades
3.4. Otras reactividades
antígenos de alta frecuencia
antígenos de alta frecuencia
antígenos de alta frecuencia
Los antígenos de alta frecuenciaantígenos de alta frecuencia, también llama-
3.4.1. Aglutinaciones dependientes de la solución
3.4.1. Aglutinaciones dependientes de la solución
dos antígenos públicos, son aquellos antígenos que es- 3.4.1. Aglutinaciones dependientes de la solución
3.4.1. Aglutinaciones dependientes de la solución
3.4.1. Aglutinaciones dependientes de la solución
LISS (solución de baja fuerza iónica)
LISS (solución de baja fuerza iónica)
LISS (solución de baja fuerza iónica)
LISS (solución de baja fuerza iónica)
tán presentes en los hematíes de la mayoría de los indi- LISS (solución de baja fuerza iónica)
viduos (frecuencia >99%). La identificación de anticuerpos
contra antígenos de alta frecuencia requiere la disponibi- Se pueden crear anticuerpos que reaccionan contra
lidad de hematíes de fenotipo raro y de sueros conoci- aditivos que pueden dar resultados positivos en las prue-
dos dirigidos contra el correspondiente antígeno. Esto bas de detección de anticuerpos. Muchas de estas reac-
hace que la identificación de estos anticuerpos sólo sea ciones anómalas son fenómenos que ocurren “in vitro”, y
posible en laboratorios de inmunohematología de refe- que no tienen significado clínico alguno, causando pro-
rencia que posean muestras de hematíes criopreser- blemas en las pruebas pretransfusionales que retrasan
vadas, y una amplia seroteca. la transfusión. Por fortuna, dado que en el tipaje de grupo
Debemos sospechar la presencia de un aloanticuerpo ABO no se utiliza LISS, raramente causará interpretacio-
contra un antígeno de alta frecuencia cuando estemos nes erróneas que puedan poner en peligro al receptor de
ante una panaglutinina homogénea (reactiva con todos sangre.
ver
ver
los hematíes del panel), con autocontrol negativo (verver La omisión de la solución LISS del medio resolverá la
ver
figura 18
figura 18
figura 18 reactividad observada en las células del escrutinio, en el
figura 18
figura 18).
panel de identificación de anticuerpos y en las pruebas
Aunque no existe un protocolo establecido en el estu- cruzadas.
normas comu-
normas comu-
dio serológico, se pueden adoptar unas normas comu-normas comu-
normas comu-
3.4.2. Interferencia de los tratamientos basados en
3.4.2. Interferencia de los tratamientos basados en
nes
nes
3.4.2. Interferencia de los tratamientos basados en
3.4.2. Interferencia de los tratamientos basados en
nes: 3.4.2. Interferencia de los tratamientos basados en
nes
nes
anticuerpos monoclonales
anticuerpos monoclonales
anticuerpos monoclonales
anticuerpos monoclonales
anticuerpos monoclonales
enotipar
✔FF FF Fenotiparenotipar los hematíes del receptor para los siste-
enotipar
enotipar
mas Rh, K, Fy, Jk, Ss, P1. Si el individuo es S-s-, sospe- La utilización de anticuerpos monoclonales para el tra-
(15)
char anti-U; si es Fy(a-b-) , sospechar anti-Fy3; si Jk(a- tamiento de hemopatías malignas está cada vez más
b-), anti-Jk3. Si K+ fenotipar para k. desarrollado y con muy buenos resultados clínicos. Sin
(14)
(14)
(14)
(14)
Considerar la raza/origen étnico del paciente : :: :
Considerar la raza/origen étnico del paciente
✔ Considerar la raza/origen étnico del paciente Considerar la raza/origen étnico del paciente (14) : embargo, algunos de estos anticuerpos producen
Considerar la raza/origen étnico del paciente
• Raza negra presenta con mayor frecuencia interferencias en las pruebas pretransfusionales, ya que
Pág. 130 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 2 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 117 / 137 Profesora invitada: Callao Molina, Virginia
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail: aahitc@aahitc.org.ar