Page 25 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

2. Reanimación
2. Reanimación
Uso de forceps. 2. Reanimación
2. Reanimación
2. Reanimación
3. Control del sangrado
Episiotomía. 3. Control del sangrado
3. Control del sangrado
3. Control del sangrado
3. Control del sangrado
Sutura perineal.
Medidas generales
Médico / sistémico
Médico / sistémico
Médico / sistémico
Médico / sistémico
Médico / sistémico
A) Identificar la causa del sangrado genital
Hemorragia anteparto. A) Identificar la causa del sangrado genital
A) Identificar la causa del sangrado genital
A) Identificar la causa del sangrado genital
A) Identificar la causa del sangrado genital
Enfermedad de Von Willebrand. Esto es importante, ya que puede condicionar el trata-
Anemia (9 g / dL). miento de manera fundamental. La regla de las 4 T es
Pirexia en el parto. fácil de memorizar y ampliamente utilizada en hemorra-
Obesidad (IMC 35 kg / m2). gia masiva obstétrica (Tono, Trauma, Tejido, Trombina). (12)
Enfermedad cardíaca. ❑ Sonda Vesical para vaciar vejiga y cuantificar diure-
sis horaria.
Dado que en la mayoría de las mujeres que desarro- ❑ Identificar posibles restos ovulares o laceración del
llan hemorragia obstétrica no hay factores identificables, tracto genital.
todas deben ser consideradas como en riesgo, por lo ❑ Cuantificar la pérdida sanguínea.
B) Monitoreo del estado hemodinámico
B) Monitoreo del estado hemodinámico
B) Monitoreo del estado hemodinámico
cual, es esencial una vigilancia continua. El reconocimien- B) Monitoreo del estado hemodinámico
B) Monitoreo del estado hemodinámico
to temprano, la evaluación sistemática y la resucitación ❑ Electrocardiograma, presión arterial y saturación de
precoz serían los pilares fundamentales para evitar un oxígeno.
sangrado obstétrico masivo. La eliminación de la ❑ Monitoreo invasivo en paciente hemodinámicamente
episiotomía de rutina, la corrección de la anemia antes inestable. (4)
del parto, el manejo activo del tercer estadio y la
reevaluación postparto han reducido significativamente
la hemorragia postparto. (7) Reanimación
Líquidos intravenosos
Líquidos intravenosos
Líquidos intravenosos
Líquidos intravenosos
Líquidos intravenosos
Manejo de la hemorragia obstétrica
La corrección de la hipovolemia mediante la adminis-
Ante la sospecha de un sangrado mayor del habitual tración IV de cristaloides y/o coloides es prioritaria ante
es fundamental iniciar la resucitación aún cuando la pa- cualquier tipo de hemorragia aguda.
ciente no presente sintomatología, para lo cual es impor- Una vez que se superan los 1.000 mL de hemorragia
tante la asistencia de un equipo multidisciplinario. estimada y ésta continúa, se recomienda tener 2 vías
Hay un acuerdo generalizado de sociedades profesio- venosas periféricas de grueso calibre canalizadas y co-
nales y de las agencias de asistencia sanitaria global, menzar con la administración de cristaloides calentados,
incluidos the American College of Obstetricians and así como enviar una muestra al Banco de Sangre para la
Gynecologists (ACOG), la OMS y the Royal College of realización de grupo y escrutinio de anticuerpos irregula-
Obstetrics and Gynaecology (RCOG), sobre la necesidad res.
de establecer protocolos de manejo del sangrado El volumen máximo a infundir debería limitarse y no
postparto. (3) exceder de 3,5 L (hasta 2 L de cristaloides calentados
Una estrategia central en estos protocolos es el reco- tan rápido como sea posible), ampliable a otros 1.500
nocimiento temprano a través de la evaluación periódica mL mientras se espera a que llegue la sangre compati-
del tono uterino y los signos vitales, el uso profiláctico y ble, sin olvidar, que la administración excesiva de líqui-
terapéutico de uterotónicos y manejo activo de la tercera dos lleva de forma inexorable a una coagulopatía dilucional.
(1)
etapa del parto. La hemorragia postparto se previene y Los cristaloides más empleados son: la solución sali-
se trata con éxito con uterotónicos, pero los protocolos na isotónica al 0,9%, la solución de Ringer y otras solu-
también deben tener disposiciones para cuando ésta no ciones «balanceadas», como la de Hartmann (Ringer
se controla con estrategias iniciales. También debe pro- lactato).
mover intervenciones obstétricas como el taponamiento Habitualmente, sólo el 25% del volumen administra-
con balón del útero e intervenciones quirúrgicas que in- do permanece en el espacio intravascular.
cluyan suturas uterinas compresivas, ligaduras arteriales Los coloides tienen un mayor efecto sobre el volumen
o histerectomía. intravascular, pero pueden inhibir la agregación plaquetaria
Por último, un elemento crítico para estos protocolos e interactuar con la medición correcta de los niveles de
es una clara comunicación dirigida a los miembros del fibrinógeno. Los coloides disponibles son los hidroxietilal-
equipo con respecto a las órdenes y el estado del pa- midones, las gelatinas y la albúmina humana. (13)
ciente. (3) The Managing Obstetric Emergencies and Trauma
El manejo inicial de la hemorragia obstétrica se basa course y the Royal College of Obstetricians and
en la identificación y la corrección de la causa que lo Gynaecologists instructions, aconsejan reanimar con mu-
origina. El tratamiento debe estar basado en tres pilares cho volumen para restaurar el volumen de sangre y la
fundamentales: (11) capacidad de transporte de oxígeno: aproximadamente
el doble del volumen perdido y hasta 3,5 L en forma rápi-
1. Medidas generales da en pacientes con hemorragia inestable.
1. Medidas generales
1. Medidas generales
1. Medidas generales
1. Medidas generales
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 109
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 107 / 115 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Manejo de sangrado obstétrico. y Terapia Celular