Page 29 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

cuadamente tratada con todas las demás opciones tera- fertilidad y recuperando las menstruaciones en un 100%
péuticas mencionadas. después de un parto. Pueden presentarse complicacio-
Debido a un mayor riesgo de tromboembolismo, el nes como: dolor, fiebre, embolismo pulmonar, infección
rFVIIa solo, debe ser la última opción terapéutica. (8) pélvica hasta necrosis de útero y vejiga (0 a 10%).

Control del sangrado 4) Tratamiento quirúrgicoratamiento quirúrgico
4) Tratamiento quirúrgico
4) T
4) T
4) Tratamiento quirúrgicoratamiento quirúrgico
Cirugía conservadora
1) T
1) Tratamiento medicamentoso ratamiento medicamentoso Cirugía conservadora
Cirugía conservadora
1) Tratamiento medicamentoso
1) Tratamiento medicamentoso ratamiento medicamentoso (De primera línea)
Cirugía conservadora. Se recurre a ella si las otras
Cirugía conservadora
1) T
medidas son insuficientes.
• Oxitócicos: La oxitocina es generalmente conside- • Ligadura de Arteria Uterina inmediatamente des-
rada como el uterotónico de primera línea en la preven- pués del alumbramiento. (Evidencia III). El éxito es del
ción y tratamiento de la hemorragia postparto causada 90%, más aún, si se tiene el dato de placenta ácreta por
por atonía uterina. La dosis recomendada es de 3-5 IU su alto riesgo de morbi-mortalidad materna.
diluída en 10 mL de solución salina que se administrará • Ligadura de la arteria ilíaca interna efectiva en un
lentamente en bolo endovenoso. si es necesario, esto 84%.
puede ser seguido por 10-40 UI de oxitocina diluída en • Balón del Catéter Fogarty, colocado en arteria ilíaca
500-1.000 mL de solución salina en infusión continua (de- interna durante el preoperatorio sin complicaciones en la
pendiendo de la situación clínica, particularmente con- cesárea histerectomía.
tracciones uterinas). • Las suturas de compresión uterina (B-Lynch), son
• Maleato de ergometrina causa contracciones inten- efectivas en el 91% de los casos. Sin embargo, existe
sas y sostenidas del miometrio. Debido a los efectos riesgo de necrosis uterina, adherencias intrauterinas y
secundarios y el hecho de que hay mejores alternativas abdominales así como piometra.
disponibles, ésta sólo se debe aplicarse con suma pre- • Múltiples suturas cuadradas; procedimiento segu-
caución en infusión continua. ro para hemorragia masiva post parto, asociada a pocas
• Carbetocina es un agonista sintético de la oxitocina complicaciones de infección, isquemia y adherencias.
de acción prolongada, con vida media aproximadamen-
te 4-10 veces más larga que la oxitocina.
Actualmente está aprobada para la prevención de la Cirugía radical
atonía uterina después del parto por cesárea sólo en anes-
tesia espinal o epidural. Históricamente, la primera indicación para histerec-
• Misoprostol: Las prostaglandinas aumentan las con- tomía fue la atonía uterina, actualmente son las anorma-
tracciones miometriales estimulando la expresión de re- lidades de placenta.
ceptores de oxitocina. Es generalmente considerado como La histerectomía continúa siendo la opción de control
medicación de segunda línea si la oxitocina/carbetocina de sangrado para salvar la vida de la paciente. (Reco-
no son efectivos. (8) mendación-C), se realiza para salvar la vida y antes de
desencadenar una coagulopatía. (4)

2) T
2) Tratamiento intervensionista ratamiento intervensionista
2) Tratamiento intervensionista
2) T
2) Tratamiento intervensionista ratamiento intervensionista (De segunda línea)
Conclusión
• Masaje uterino bimanual, una mano a través de la
vagina en puño presionando la pared anterior del útero y El reconocimiento temprano, la evaluación sistemáti-
la otra supraumbilical sobre cara posterior del cuerpo ute- ca y la resucitación precoz serían los pilares fundamenta-
rino. les para evitar un sangrado obstétrico masivo.
• Taponamiento uterino (efectivo en el 84 % de los Ante la sospecha de un sangrado mayor del habitual
casos), el dispositivo más utilizado fue el catéter es fundamental iniciar la resucitación aún cuando la pa-
Sengstaken Blakemore, Barki. ciente no presente sintomatología, para lo cual, es im-
• La colocación de un balón (Cobra Cordis 5F) a la portante la asistencia de un equipo multidisciplinario.
arteria ilíaca interna a través de la femoral común, siguien- Un protocolo de transfusión masiva es un recurso cla-
do la técnica de Seldinger, a una presión 1-2 atm., se ve para garantizar la disponibilidad sostenida de produc-
insufla y se deja por 24 horas a 48 horas, con profilaxis tos sanguíneos durante el parto.
antibiótica, este procedimiento es seguro, efectivo y se Cuando se activa el protocolo de hemorragia obstétri-
puede realizar en pacientes inestables. ca se deben sacar muestras para FIBTEM, medición de
Es importante contar con el apoyo de un radiólogo hemoglobina, hematocrito y test de coagulación, según
experimentado. la disponibilidad de cada hospital.
Es recomendable la personalización de los tratamien-
3) Tratamiento radiológicoratamiento radiológico
3) T tos de acuerdo con el diagnóstico y la reevaluación de
3) Tratamiento radiológicoratamiento radiológico
3) T
3) Tratamiento radiológico
forma continua de la mujer (es una situación muy dinámi-
En paciente estable, la embolización de la arteria ca), en lugar de persistir en un tratamiento inefectivo o
uterina alcanza una efectividad del 90%, preservando la inapropiado.
Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 113
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 107 / 115 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Manejo de sangrado obstétrico. y Terapia Celular