Page 24 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Definición y clasificación Desprendimiento de placenta.
Ruptura uterina.
La hemorragia obstétrica puede ser clasificada como:
La hemorragia obstétrica puede ser clasificada como: Vasa previa.
La hemorragia obstétrica puede ser clasificada como:
La hemorragia obstétrica puede ser clasificada como:
La hemorragia obstétrica puede ser clasificada como:
• Hemorragia Anteparto. 2) En el puerperio:
2) En el puerperio:
2) En el puerperio:
2) En el puerperio:
2) En el puerperio:
• Hemorragia Postparto.
Precoz (primeras 24 hr)
Precoz (primeras 24 hr)
• Precoz (primeras 24 hr)Precoz (primeras 24 hr)
Precoz (primeras 24 hr)
La hemorragia postparto se refiere a la pérdida san- Atonía uterina.
guínea de más de 500 mL posterior al nacimiento sin Traumatismo cérvico-vaginal.
(1)
importar la vía obstétrica de resolución. Se considera Retención de restos ovulares.
como primaria, si ocurre dentro de las primeras 24 horas Trastornos adherenciales placentarios.
posteriores al nacimiento y su causa principal es la ato- Inversión uterina.
nía uterina (80% de los casos). La hemorragia primaria
ardío
ardío
puede ser subclasificada, por su cantidad de sangrado, • TT TT Tardíoardío
ardío
en menor (500-1.000 mL) o mayor (más de 1.000 mL); la Retención de restos ovulares.
mayor puede ser también subdividida en moderada Endomiometritis.
(1.001-2.000 mL) y severa (más de 2,000 mL). La hemo- Involución anormal del lecho placentario.
rragia postparto secundaria se define como el sangrado Dehiscencia de la histerorrafia.
anormal o excesivo por el canal de parto entre las 24
horas y las 12 semanas postnatales. Se define a la he- 3) Secundarias:
3) Secundarias:
3) Secundarias:
3) Secundarias:
3) Secundarias:
morragia obstétrica grave, como la pérdida sanguínea Coagulopatías congénitas, adquiridas.
de origen obstétrico, con presencia de alguno de los si- Coagulación intravascular diseminada.
guientes criterios: pérdida del 25% de la volemia, caída Coagulopatía pos transfusional.
del hematocrito mayor de 10 puntos, presencia de cam- Sepsis intrauterina.
bios hemodinámicos o pérdida mayor de 150 mL/min, Pre eclampsia /HELLP.
sangrado activo > de 1.000 mL dentro de las primeras Óbito fetal.
24 horas posteriores al parto, que continúa a pesar del
tratamiento inicial con uterotónicos y la hemorragia obs-
tétrica en curso, incontrolable o activa que se define como Factores de riesgo
la pérdida de más de 2.000 mL de sangre. A pesar de
todas estas definiciones para fines clínicos debe de con- Muchas de las mujeres que desarrollan hemorragia
siderarse como hemorragia obstétrica cualquier pérdida obstétrica no tendrán un factor de riesgo identificable,
sanguínea que potencialmente pueda producir inestabili- pero la identificación de los mismos permite planificar y
dad hemodinámica ya que la estimación de la pérdida asegurar los recursos necesarios disponibles al momen-
sanguínea es en la mayoría de las veces subestimada. (6) to del parto.
Los factores de riesgo se resumen a continuación: (10)
Etiología Sociodemográficos
Sociodemográficos:
Sociodemográficos
Sociodemográficos
Sociodemográficos
Afroamericano.
Las causas de sangrado obstétrico pueden ser orgá- Etnia hispana.
nicas o hemostáticas. Las primeras provocadas por falta Edad mayor a 30 años.
de tono uterino después del parto, el trauma del útero o
el canal de parto o la retención de tejidos o coágulos, Obstétricos:
Obstétricos:
Obstétricos:
Obstétricos:
Obstétricos:
que requieren una solución primariamente obstétrica o Trabajo de parto prolongado estadio 3.
quirúrgica, mientras que el sangrado de origen Parto prolongado.
hemostático se debe a la incapacidad de formar canti- Preeclampsia.
dades adecuadas de trombina como en las coagulopatías Placenta retenida.
dilucionales o secundaria a la formación excesiva de Placentación anormal.
trombina endovascular como en la CID. (7) Hemorragia posparto previa.
Los diagnósticos para diferenciar estas causas de Desprendimiento de placenta.
sangrado se deben realizar de una manera oportuna. El Gestación múltiple.
tratamiento debe comenzar lo más pronto posible y no Macrosomía fetal.
retrasarse debido a diagnósticos de laboratorio. Como Síndrome de HELLP.
regla, si no hay causas quirúrgicas o relacionadas con el Polihidramnios.
paciente para explicar el sangrado, el sangrado debe Exposición a oxitocina intraparto.
considerarse una HPP con coagulopatía adquirida. (8) Inducción del trabajo de parto.
A continuacion se enumeran las causas: (9)
Quirúrgico
Quirúrgico
Quirúrgico
Quirúrgico
Quirúrgico
1) Antes de parto:
1) Antes de parto:
1) Antes de parto: Parto por cesárea de emergencia.
1) Antes de parto:
1) Antes de parto:
Placenta previa Cesárea electiva.
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