Page 26 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Hasta ahora las estrategias de reanimación con gran b) Para pacientes de riesgo moderado de transfusión:
volumen de líquidos han sido utilizadas para revertir el shock grupo y escrutinio.
hemorrágico reemplazando la pérdida de sangre con líqui- c) Para pacientes de riesgo elevado de transfusión:
dos intravenosos o transfusiones. A pesar que esta estrate- escrutinio y pruebas cruzadas.
gia ha sido el gold estándar, un estudio realizado en países El proceso para conseguir concentrados de hematíes
bajos por Nartascha de Lange et al, (REFILL study) donde de forma rápida y ágil en una hemorragia masiva obsté-
compara resucitación con fluidos en forma masiva vs res- trica puede consumir un tiempo y unos recursos necesa-
trictiva concluyen que la administración masiva de fluidos rios para otras tareas. El desarrollo de un protocolo facili-
puede causar progresión del sangrado debido a coagulopatía ta la petición y el transporte de concentrados de
secundaria en mujeres con hemorragia postparto. hematíes. (13)
Estos resultados son coincidentes con otros estudios No hay evidencia clara sobre transfusión en hemorra-
realizados en pacientes de trauma y en animales. Sin gia postparto, obligando a la comunidad obstétrica a hacer
embargo, hay pocos estudios aleatorizados controlados. (14) recomendaciones para el manejo de transfusiones basa-
do en la literatura de trauma.
Control del sangrado Tanto los pacientes traumatizados como pacientes
obstétricas pueden sufrir una hemorragia masiva pero
A) Tratamiento no quirúrgicoratamiento no quirúrgico
A) Tratamiento no quirúrgicoratamiento no quirúrgico
A) Tratamiento no quirúrgico
A) T estas últimas tienen un perfil de coagulación diferente en
A) T
1 Medicamentoso (de primera línea). comparación con pacientes no embarazadas, plantean-
2 Intervensionista (de segunda línea). do preguntas si los datos de trauma se pueden generali-
3 Radiológico. zar a pacientes obstétricas. (3)
La composición de los paquetes en los protocolos de
B) Tratamiento quirúrgicoratamiento quirúrgico
B) T hemorragia masiva obstétrica es variable. En general, se
B) T
B) Tratamiento quirúrgicoratamiento quirúrgico
B) Tratamiento quirúrgico
1 Cirugía conservadora. componen de 6-10 unidades de concentrados de hematíes
2 Cirugía radical. 0 Rh negativo no cruzado, 4 unidades de plasma AB y
una unidad de plaquetas de aféresis. Si se conocen los
Transfusión resultados del escrutinio, se pueden enviar bolsas de
concentrados de hematíes isogrupo y plasma A en lugar
Aunque los tratamientos farmacológicos y la terapia del AB, que es la primera opción en urgencias. (16)
transfusional son los principales pilares en el manejo de El concepto de reanimación de control de daños en
la hemorragia masiva obstétrica, el grado de evidencia trauma enfatiza la normalización de la fisiología de la coa-
es bajo para la mayoría de estos procedimientos. Este gulación y el uso de protocolos en transfusión masiva
hecho hace que puedan existir sesgos a la hora de reco- con una proporción establecida (proporción americana
mendar determinadas acciones. Es imprescindible lle- 1:1:1 y europea de 2:1:1 hasta 3:1:1 entre concentrados
var a cabo más investigación de calidad en este campo eritrocitarios, plasma fresco congelado y crioprecipita-
de cara a recomendar acciones y terapias seguras para dos). (6)
las parturientas con hemorragia masiva obstétrica. (13) La razón correcta de concentrados de hematíes/plas-
Es obligatorio el uso racional de los recursos del Ban- ma en el seno de la hemorragia masiva no se conoce,
co de Sangre. Todas las unidades que atiendan partos pero los paquetes de los protocolos están diseñados para
deberían disponer de varias bolsas (de 2 a 4) de concen- asemejarse lo más posible a la sangre completa, y de
trados de hematíes del grupo 0 Rh negativo de manera esta forma minimizar el impacto de la coagulopatía
inmediata. El uso rutinario de grupo y escrutinio debe dilucional y la hipovolemia. (16)
basarse en la individualización del riesgo: historia mater- Los objetivos a alcanzar son: (4)
na, posibilidad de complicaciones (acretismo, placenta
previa, cesáreas previas) y políticas locales de cada hos- • Fibrinógeno >100 mg/dL.
pital. La petición de sangre cruzada rutinaria no está jus- • Hematocrito mayor o igual a 21% (hemoglobina
tificada ni es necesaria en parturientas normales no com- mayor o igual a 7 g/dL).
3
plicadas antes de ser sometidas a cesárea o ante un • Recuento de plaqueta >50×10 /μL.
parto. Algunos autores han estudiado la rentabilidad de • Tiempo de protrombina y APTT < 1,5 tiempos con-
la realización de grupo y escrutinio sistemático en trol (Relación Internacional Normalizada RIN <1,5) (LA Paz).
cesáreas, viendo que sólo el 1,7-3,3% de las pacientes
requirieron transfusión. Además, más del 60% de las
hemorragias no tenían factores de riesgo para transfu- Recuperadores intraoperatorios
sión. El 98% de las pacientes con grupo y escrutinio no
precisó transfusión. Se recomienda que se estratifique el La recuperación de sangre intraoperatoria en obstetri-
riesgo y en función de ello se solicite el estudio de forma cia es una oportunidad para reducir la transfusión de san-
estandarizada en cada hospital. (15) gre homóloga y conservar el suministro nacional de san-
Ejemplo del Hospital de Stanford (EE. UU.): (16) gre en las cesáreas donde se espera una pérdida de
sangre mayor.
a) Para pacientes de bajo riesgo para transfusión: sólo En un principio, la recuperación intraoperatoria en obs-
test ABO y Rh. tetricia estaba contraindicada debido a los posibles ries-

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