Page 21 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

para prevenir la sensibilización de las madres Rh-D ne- 5. Lambin P, Debbia M, Puillandre P, et al. IgG1 amd IgG3 anti D in
gativas, la incidencia de la EHFN por Rh ha disminuido maternal serum and on the RBCs of infants suffering from
dramáticamente, pero aún existe. De hecho, la enferme- HDN: relationshipwith the severityof the disease. Transfu-
dad por anti-D continúa siendo la mayor causa de sion.2002; 42: 1537-1546
morbilidad y mortalidad relacionada a enfermedad 6. Moise KJ Jr. Management of Rhesusalloimmunization in preg-
hemolítica. nancy. Obstet Gynecol.2008; 112:164-176
En los próximos años, la inmunomodulación materna 7. Crowter C, Middleton P. Anti-D adminstration after childbirth
podría ser una opción terapéutica real para evitar el desa- for preventing Rhesus alloimmunisation. Cochrane Data Bases
rrollo de hidrops y disminuír o eliminar la necesidad de Syst Rev 2000 (2) CD000021
transfusiones intrauterinas.La misma podría ser conside- 8. Urbaniak SJ. The scientific basis on antenatal prophilaxis. Br J
rada en los embarazos de alto riesgo en los que se espe- Obstet Gynaecol. 1998 Nov ; 105 Suppl 18: 11-18
ra una aloinmunización severa y temprana. Actualmente, 9. Koelewijn JM, Haas M, Vrijkotte T, et al. Risk factors for RhD
la experiencia en la infusión de IGEV a la madre proviene immunisation despite antenatal and postnatal anti-D prophilaxis.
mayoritariamente de reportes o series de casos, que BJOG 2009; 116: 1307-14
podría deberse a que la EHFN severa antes de las 20 10. Koby L, Grumbaum A, Benjamin A, et al. Anti-D in Rh-D negative
semanas son excepcionales y que los casos no exitosos pregnant women: are at risk pregnancies and deliveries receiving
no son publicados. En el futuro se deben generar proto- appropriate prophilaxis? J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34(5): 429-435
colos claros que estandaricen y especifiquen los aspec- 11. Howard HL, Martlew VJ, Mc Fadyen, et al. Preventing Rhesus D
tos del tratamiento con IGEV, como: haemolytic disease of the newborn by giving anti-D immu-
noglobulin: are the guidelines being adequately followed?. BJOG
¿En qué escenarios clínicos obstétricos administrarla? 1997; 104(1): 37-41.
¿Cuál es la dosis y el intervalo recomendado? 12. Manual AABB 2005. Chap 23: Perinatal Issues in Transfusion
¿Debe o no ser combinada con plasmaféresis? practice.
Por último, el objetivo específico de esta terapéutica. 13. Okwundu Cl, Afolabi BB. Intramuscular versus intravenous anti-
D for preventing Rhesus alloimmunization during pregnancy.
De la misma manera, la infusión de IGEV en el perío- Cochrane Database Syst Rev. 2013; 31(1) : CD007885
do neonatal con el objetivo de disminuir los procedimien- 14. Chilcott J, Tappenden P, Myfanwy L, et al. The economics of
tos invasivos como la extanguinotransfusión ha sido eva- routine antenatal anti-D prophilaxis for pregnant women who
luada. En este caso la experiencia es más vasta, pero are Rhesus negative. BJOG 2004; 111: 903-7
con resultados contradictorios, principalmente, en los es- 15. Porter TF, Silver RM,Jackson GM, et al. Intravenous immune
tudios con mayor nivel de confianza. Por lo tanto, si bien globulin in the management of severe Rh D hemolytic disease.
la IGEV puede ser recomendada en adyuvancia con el Obstet Gynecol Surv. 1997 ;52(3): 193-7.
tratamiento de fototerapia, no hay unanimidad al respec- 16. Kumpel BM. Efficacy of RhD monoclonal antibodies in clinical
to y dependería en última instancia de políticas de cada trials as replacement therapy for prophylactic anti-D immu-
centro o región. noglobulin: more questions tan answers. Vox Sang
Si bien los primeros pasos están dados, queda aún 2007;93(2):99-111
mucho camino por recorrer en cuanto a la unanimidad y 17. Zwiers C, Van KAmp I, Oepkes D, et al. Intrauterine transfusión
fuerza de las recomendaciones, a las cuales sólo se pue- and non-invasive treatment options for hemolytic disease of
de llegar mediante estudios sistemáticos y bien planifi- the fetus and the newborn-review on current management and
cados. Es de esperar que el futuro de la medicina avan- outcome. Expert review of Hematology 2017; 10(4): 337-344
ce a la menor invasión y mayor seguridad para el trata- 18. Gotvall T, Selbing A. Alloimmunization during pregnancy treated
miento de esta población. with high dose intravenous immunoglobulin. AOGS 1995 ; 74
(10): 777-783.
19. Margulies M, Voto LS, Mathet E, et al. High-dose intravenous
Declaración de conflicto de intereses IgG for the treatment of severe Rhesus allimmunization. Vox
Sang 1991; 61: 181-189
La autora ha declarado que no existe ningún conflicto 20. Deka D, Buckshee K, Kinra G. J Obstet Gynaecol Res. 1996; 22
de intereses. (6): 561-7
21. Connan K et al. IVIG – Is it the answer? Maternal administra-
tion of immunoglobulinefor severe fetal red blood cell
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and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009;
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fetalis:Statistical evidence. Science 1941; 94 (2442): 371-372 22. Wong KS, Connan K, Rowlands S, et al. Antenatal immunoglo-
2. Moise JK. Fetal anemia due to non-rhesus-D red-cell bulin for fetal red blood cell alloimmunization. Cochrane Data-
allimmunization. Semin Fetal Neonatal Med. 2008; 13: 207-214 base Rev 2013 (5) CD 008267.
3. Berlin G, Selbing A, Ryden G. Rhesus hemolytic disease treated 23. Guidelines on the use of therapeutic Apheresis in clinical Prac-
with high dose IVIG. Lancet 1985; 1: 1153 tice-Evidence Based Aproach from the Writining committee of
4. Sonneveld M, Koelewijn J, Haas M, et al. Br J Haematl. the American Society for Apheresis. Journal of clinical
2017;176: 651-660 Apheresis 2016; 31:149-162

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 105
e Inmunohematología. Formación en Medicina Transfusional Págs. 99 / 106 de Hemoterapia,
y Terapia Celular. Inmunohematología
Uso de inmunoglobulinas en la Enfermedad Hemolítica y Terapia Celular
Feto Neonatal.