Page 28 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

plicaciones tromboembólicas en pacientes obstétricas en la práctica diaria, a la luz de los resultados favorables
con el uso de los mismos aún no ha sido determinado. (3) en cirugía mayor y trauma. (13)
Recientemente, se publicó un estudio grande y Las Guías de la Organización Mundial de la Salud de
multicéntrico en mujeres con hemorragia postparto tem- hemorragia obstétrica 2012, en el caso de hemorragia
prana, donde se observó que el efecto del tratamiento por retención placentaria, recomiendan el uso de AT como
preventivo con 2 g de concentrado de fibrinógeno como segunda línea de tratamiento en caso donde la oxitocina
medida para reducir la transfusión de glóbulos rojos en o las prostaglandinas no logran detener la hemorragia. (1)
comparación con el placebo no presentó diferencias en- El grupo de trabajo de Ducloy-Bouthors demostró que
tre los grupos en la tasa de transfusión postparto (grupo la aplicación terapéutica de ácido tranexámico en pacien-
de fibrinógeno (20%) vs. grupo placebo (22%)), por lo tes con hemorragia postparto presentó una reducción
tanto, el concentrado de fibrinógeno administrado de for- significativa de la pérdida de sangre, de la cantidad de
ma preventiva para pacientes con hemorragia postparto unidades de glóbulos rojos transfundidas y una duración
y normofibrinogenemia puede no ser ventajoso. Sin em- del sangrado más corta. (19)
bargo, para las mujeres que desarrollan hemorragia Un protocolo internacional de 20.060 pacientes con
postparto severa, el uso de concentrados de fibrinógeno diagnóstico de hemorragia obstétrica (WOMAN trial) cuyo
inactivados virales purificados puede ser tan eficaz como objetivo principal es evaluar la incidencia de muerte o
el crioprecipitado para corregir la hipofibrinogenemia y si histerectomía y si éstas varían con el uso o no de AT. El
se introduce en un algoritmo para tratar la coagulopatía mismo demostró que una dosis de 1 gramo de AT y una
relacionada con hemorragia postparto puede reducir la dosis extra en caso de sangrado continuo disminuye la
necesidad de transfusión masiva de concentrados de mortalidad por sangrado si se administra durante las pri-
abla I)
abla I)
abla I)
glóbulos rojos, plasma y plaquetas (TT TT Tabla I)abla I). (16) meras tres horas de puerperio. No hubo efecto en morta-
abla II
abla II
lidad por todas las causas o histerectomía (TT TT Tabla IIabla II). (20)
abla II
Terapia antifibrinolítica
Factor VII activado recombinante (rFVIIa)
El uso profiláctico del ácido tranexámico (AT) a dosis
de 1 gramo o 10 a 15 mg/ kg ha sido reportado en múlti- A pesar de la evidencia controvertida y la falta de en-
ples estudios controlados para reducir la pérdida sanguí- sayos controlados aleatorizados, antes de una histe-
nea sin complicaciones mayores. (6) rectomía de emergencia, una decisión de tratamiento in-
Su uso en la hemorragia masiva obstétrica no está dividual con rFVIIa podría realizarse con una dosis de
totalmente establecido aún, si bien cada vez se usa más 90 μg/kg de peso corporal si la paciente ha estado ade-
Tabla I. Recomendaciones para la reposición de fibrinógeno en hemorragia postparto. (3)

Tabla II. Recomendaciones para aplicación Ac. Tranexámico. (3)

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