Page 16 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Numerosas son las acciones que se han tomado para Para realizar la profilaxis antenatal se recomiendan dos
prevenir y tratar la EHFN. Aquí discutiremos el uso tera- regímenes de dosificación:
péutico de las Inmunoglobulinas tanto para su profilaxis
como para el tratamiento pre y postnatal. 1) Una única dosis de 300 microgramos en la semana
28.
2) Dos dosis de 100 microgramos en las semanas 28
Uso de inmunoglobulina en la profilaxis y 34.

La introducción de la profilaxis con inmunoglobulina Las dosis y el momento adecuado para realizar la
anti-D condujo a una reducción en la mortalidad y inmunoprofilaxis varía de acuerdo a los países. En teoría,
morbilidad asociada a la EHFN. una dosis mayor o dos dosis menores administradas en
Se ha estimado que sin la profilaxis anti-D aproxima- diferentes semanas del embarazo serían igualmente de
damente una de cada seis mujeres Rh negativas que efectivas para generar títulos adecuados de Anti –D en
dan a luz un neonato Rh positivo, desarrollarán inmuni- las mujeres embarazadas. Sin embargo, la adherencia
dad anti D como resultado de hemorragia fetomaterna. es mucho mayor en los programas que apoyan una única
El efecto protector de la inmunoglobulina anti-D en dosis mayor. (9)
individuos D-negativos expuestos a células D-positivas Es de uso estandarizado en Europa una única dosis
resulta probablemente de la interferencia durante el reco- de 250 microgramos en la semana 28, la cual, probable-
nocimiento antigénico en la fase de inmunización prima- mente sea tan efectiva en la práctica como una dosis de
ria. 300 microgramos, debido a las limitaciones de la obten-
La inmunoglobulina Anti-D es un concentrado deriva- ción de inmunoglobulina purificada, pero esto no ha sido
do de pools de plasma humano. Una dosis completa de probado en estudios clínicos. (10)
300 microgramos o 1500 UI es suficiente para contrarres- A pesar del uso rutinario de inmunoglobulina anti-D,
tar el efecto de 15 mL de eritrocitos, o 30 mL de sangre continúa habiendo un 1% de sensibilización, la cual po-
entera fetal. dría ser consecuencia de la administración de dosis in-
La administración rutinaria postnatal de inmunoglo- suficientes en determinados casos y la falta de adheren-
(11)
bulina anti D introducida a finales de los años sesenta cia a las Guías de administración. Con respecto al pri-
mostró una disminución sustancial de la aloinmunización mer factor, existen casos en que las dosis estándar de
materna de 15% a 1- 6%. La eficacia de la inmunoprofilaxis inmunoglobulina administrada no sería suficiente debido
fue demostrada en seis estudios randomizados en los a un excesivo sangrado feto-materno, el cual, ocurre en
que se evaluaron más de 10.000 mujeres. El meta-análi- un 0,3% de los embarazos. Por lo tanto, es importante
sis de dichos estudios demostró el beneficio de la admi- identificar mujeres con mayor riesgo y realizar en ellas la
nistración de inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 hs prueba según el Método de Kleihauer, y administrar en
del nacimiento, sin importar el grupo ABO de la madre o ese caso una dosis adicional. El manual de la AABB
el neonato. (7) Standards for Blood Banks and Transfusion Services re-
Posteriormente, sus indicaciones se extendieron para quiere el examen de todas las madres D-negativas de
(12)
incluir al aborto espontáneo, terapéutico y otros eventos alto riesgo para inmunización. Koelewijn et al, demos-
pre-natales asociados con hemorragia fetomaterna. Este tró los factores de riesgo que contribuyen a la sensibiliza-
régimen redujo la incidencia de aloinmunización a 0,83- ción materna a a pesar de una correcta profilaxis, siendo
1,5% en Reino Unido. las variables: edad menor a 29 años al primer embarazo,
Aún así, la aloinmunización residual ocurre por dos alumbramiento no espontáneo (cesárea o parto vaginal
razones principales: instrumentado) y embarazo mayor a 42 semanas. (9)
Para la profilaxis existen presentaciones comerciales
1) Administración incorrecta o insuficiente durante para el uso IM o EV. La elección de una u otra vía de
eventos de riesgo. administración depende de la disponibilidad, la dosis
2) Aloinmunización durante el embarazo debido a he- deseada y la preferencia del centro y del paciente ya que
morragia feto-materna “silente”. no se han demostrado diferencias en cuanto a su efecti-
vidad. (13)
El Antígeno D se encuentra desarrollado para la se- Se han realizado varios estudios en cuanto al costo-
mana 6 de gestación y la incidencia de hemorragia feto- efectividad de la profilaxis, comparando la postnatal ex-
materna se va incrementando en la medida que avanza clusiva contra pre y postnatal. En ningún estudio se ha
el embarazo, siendo de 3% en el primer trimestre, 12% tenido en cuenta el dolor de los padres ni la morbilidad
en el segundo y 45% en el tercero. Estudios han demos- asociada a la enfermedad feto-neonatal, pero aun así se
trado que el 90% de las primigrávidas se sensibilizan ha concluido que el costo-efectividad de la profilaxis pre
luego de la semana 28, por lo que se propuso a partir de y postnatal es positivo sólo en primigrávidas, siendo aún
los años 80 el uso rutinario de inmunoprofilaxis adicional incierto el mismo, respecto a la profilaxis pre y postnatal
en la semana 28. (8) en la población general de embarazadas D-negativas. (14)
Actualmente, el uso prenatal y postnatal de Actualmente, se están llevando a cabo estudios en paí-
inmunoprofilaxis en mujeres D negativas es el Standard ses desarrollados, para determinar el costo-efectividad
of care en los países desarrollados. de la gentotipificación RhD fetal de manera rutinaria para

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