Page 35 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

previo a la donación entre 30 y 50 días en los donantes hierro (83,93,94) . Esta disminución de la vida útil circulante se
por primera vez, pero tarda unos 150 días en reponer debe, probablemente, a hemólisis extravascular en el
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220-320 mg de hierro perdido por donación (67,68) . bazo (93,94) y se corrige con la reposición de hierro . De
La ingesta inadecuada de hierro en la dieta no pue- hecho, cuando los glóbulos rojos obtenidos de donantes
de reanudar el equilibrio de hierro en los donantes de sanos se transfunden en receptores con anemia por defi-
sangre (69) . Varios estudios han demostrado que la do- ciencia de hierro, los glóbulos rojos transfundidos tienen
nación frecuente de sangre puede causar deficiencia una vida útil normal, lo que sugiere que el defecto induci-
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subclínica de hierro . Para proteger a los donantes del do por la deficiencia de hierro era intrínseco a los glóbu-
agotamiento de las reservas de hierro y el desarrollo de los rojos y no debido a mejores mecanismos de elimina-
la deficiencia de hierro, los criterios de selección de ción (95,96) .
donantes deberían haberse revisado, pero las directri- Es necesario definir si la deficiencia de hierro del do-
ces actuales en la mayoría de los países solo requieren nante afecta la calidad del suministro de sangre. En un
la medición de Hb previa a la donación para la selec- nuevo enfoque para mejorar la calidad de las unidades
ción de donantes (70-72) . de glóbulos rojos obtenidos de donantes voluntarios re-
Esto muestra que el nivel de Hb no se asocia directa- petidos, al proporcionar evidencia definitiva de si ello
mente con el estado del hierro (56,71,72) . Los niveles séricos constituye una fuente no reconocida de recuperación de-
de ferittina son mucho más bajos en los donantes regu- ficiente después de la transfusión.
lares en comparación con los donantes no regulares. Va- Más allá de los posibles efectos adversos de la defi-
rios informes mostraron el agotamiento del hierro alma- ciencia de hierro para estos donantes de sangre compro-
cenado en los donantes de sangre (71,73-75) . Debido a la metidos, no se ha examinado rigurosamente la calidad
pérdida de sangre que ocurre durante la menstruación de las unidades de glóbulos rojos que donan de manera
se puede afectar el nivel de hierro corporal en las muje- altruista para aclarar, si la eritropoyesis deficiente en hie-
res (76,77) . rro del donante, disminuye de manera significativa y sus-
A pesar de cumplir con todos los requisitos para la tancial la recuperación a las 24 horas después de la trans-
donación de sangre, una gran proporción de donantes fusión de los glóbulos rojos de dichos donantes, almace-
de sangre regulares tienen deficiencia de hierro. La defi- nados en refrigeradores. Por otro lado, definir las pautas
ciencia de hierro es común entre los donantes de sangre para la frecuencia segura de la donación de sangre y la
regulares. Aunque la deficiencia de hierro es sorprenden- aprobación del producto sanguíneo.
temente prevalente en los donantes por primera vez (78,79) , Para lograr el impulso mundial y nacional de reclutar y
su prevalencia es aún mayor en los donantes frecuentes retener donantes de sangre no remunerados, voluntarios,
altruistas, especialmente entre las mujeres en edad fér- regulares y repetidos, se debe diagnosticar el estado de
til. (80,81) hierro de los donantes y se deben tomar medidas esen-
ciales para su suplementación.
La deficiencia crónica de hierro es una de las observa-
CALIDAD DE LA SANGRE DE DONANTES ciones más comunes en donantes de sangre regulares a
FERROPÉNICOS largo plazo (97-100)

Los eritrocitos de individuos con anemia por deficien-
cia de hierro tienen niveles disminuidos de antioxidantes INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO
endógenos (82,83) y tienen evidencia de daño oxidativo (84,85) y
son más sensibles al estrés oxidativo y pH bajo (82,83,85) ; Se supone que cada servicio de transfusión de san-
este último, en particular, disminuye progresivamente gre establece sus propios rangos de referencia para los
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durante el almacenamiento de glóbulos rojos . parámetros hematológicos a partir de sangre periférica.
En un estudio reciente del grupo REDS-III, se descu- Los niveles de Hb pueden no correlacionarse
brió que los glóbulos rojos recolectados de donantes fre- significativamente con el estado de hierro subyacente del
cuentes con bajo nivel de ferritina tenían una susceptibi- donante y no es una prueba sensible para detectar las
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lidad alterada a la hemólisis in vitro . primeras etapas en el desarrollo de la deficiencia de hie-
Además, el almacenamiento refrigerado induce estrés rro. (101,102)
oxidativo en los glóbulos rojos de los donantes e inhibe Se establece que la anemia por deficiencia de hierro
sus mecanismos de defensa contra el mismo (84,88,89) . es la última etapa en la patogénesis del agotamiento del
El daño oxidativo per se también afecta la deforma- hierro en el cuerpo, y es evidente que los niveles de Hb
bilidad de los glóbulos rojos en humanos al igual que en por sí mismos son datos insuficientes para identificar a
animales con anemia por deficiencia de hierro (85,90) y en los donantes de sangre con deficiencia de hierro sin ane-
los glóbulos rojos almacenados de donantes humanos mia. El diagnóstico y la detección precisos de la defi-
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sanos . Los glóbulos rojos rígidos son menos capaces ciencia de hierro en una fase temprana requieren más
de pasar a través de lechos de microcirculación y son pruebas de laboratorio con un alto grado de exactitud y
más propensos a sufrir hemólisis extravascular en el precisión. Si bien la anemia o la Hb se pueden detectar
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bazo . con pruebas de punto de atención, estas pruebas no
De hecho, la vida útil de los glóbulos rojos circulantes pueden detectar la deficiencia de hierro en donantes que
disminuye en humanos con anemia por deficiencia de aún mantienen niveles normales de Hb (103) .

Anemia ferropénica en donantes de sangre Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 29
Págs. 25 / 38 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular