Page 38 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

mo. Se puede utilizar como guía para la terapia de hie- suplementación con hierro dirigida para los grupos en
rro. Por ejemplo, permite la predicción de una respues- riesgo. Solo unos pocos establecimientos de donación
ta favorable al tratamiento con hierro por vía oral entre de sangre han implementado una política sistemática
los niños que viven en países con una alta prevalencia de suplemen-tación a nivel de la población para contro-
de enfermedades infecciosas, o el diseño de la dosis y lar la deficiencia de hierro en los donantes de san-
el tiempo óptimos de hierro por vía oral mediante la ex- gre (116,118,127,128) . En Dinamarca, se proporciona suplemen-
plotación de condiciones que minimizan la inducción tación guiada de hierro a los donantes en riesgo identi-
de hepcidina provocada por hierro. Aunque se han de- ficados a través de un programa de detección de Hb y
sarrollado varios ensayos, todavía falta un estándar de ferritina (117,127) . Si bien los estudios retrospectivos ante-
oro y los esfuerzos para la armonización están en curso. riores han informado sobre el efecto de la suplemen-
Sin embargo, las ventajas únicas de las mediciones de tación con hierro en las reservas de hierro de los donan-
hepcidina ya pueden reconocerse, desde el uso de tes de sangre con resultados contrastados, no aborda-
hepcidina en el diagnóstico de anemia por deficiencia ron directamente el efecto de una política sistemática
de hierro refractaria al hierro (IRIDA) hasta aplicaciones de suplementación con hierro.
de salud global, como guiar la suplementación segura Los niveles de hierro se ven afectados no solo por la
de hierro en países en desarrollo con una alta carga de actividad de donación de sangre sino también por otros
enfermedades infecciosas. Consideraciones importan- factores fisiológicos, de estilo de vida y dietéticos. La
tes en la elección de las pruebas de diagnóstico deben edad, el índice de masa corporal (129-131) , el alcohol (130) y el
ser la disponibilidad, la asequibilidad, la sensibilidad, consumo de carne (129,132-134) se han asociado positivamen-
la especificidad y el tiempo mínimo requerido para reci- te con las reservas de hierro, mientras que los productos
bir los resultados de las pruebas de analisis de diag- lácteos y la menstruación, asociado negativamente con
nóstico inmediato POC. Este es el punto donde se debe las reservas de hierro tanto en la población general como
considerar un tercer conjunto de pruebas: ZPP / H, sTfR en los donantes de sangre (117) . Sin embargo, para deter-
y hepcidina. Sus resultados muestran una alta sensibili- minar la relevancia práctica para las reservas de hierro
dad para la IDA, pero no se pudo determinar la especi- de los donantes de sangre, de los suplementos de hierro
ficidad debido al diseño de estudios que preseleccionan específicos y las recomendaciones dietéticas y de estilo
solo a los sujetos con IDA documentada por ferritina de vida, se necesitan datos más profundos y análisis
inferior a 12 ng / ml y un aumento de la relación sTfR / estadísticos.
log ferritina. En vista de su alta sensibilidad y simplici- El aumento del riesgo de deficiencia de hierro en do-
dad, ZPP / H es un excelente procedimiento de detec- nantes de sangre regulares está bien documentado pero
ción que puede merecer ser incluido en el primer con- la importancia de los diferentes factores que afectan las
junto de pruebas POC de índices eritrocitarios. En parti- reservas de hierro y, en particular, los efectos a nivel
cular, es útil para excluir la eritropoyesis restringida por poblacional de la suplementación sistemática de hierro
hierro ya sea en IDA o ACD si los resultados están den- de los grupos de donantes en riesgo en los niveles de
tro del rango normal. Tanto las mediciones de sTfR como hierro y la salud son poco conocidos.
de hepcidina son capaces de identificar IDA en presen- El banco de sangre debería tener la responsabilidad
cia de ACD. Sin embargo, no son económicos y ambos de proteger a los donantes, lo que incluye la prevención
requieren esfuerzos adicionales para convertirlos en en- de la anemia y también concientizar sobre la suplemen-
sayos universalmente disponibles y validados. Debido tación con hierro y la modificación de la dieta.
a que la medición de la hepcidina es un reflejo directo Cualquier posible efecto negativo debido a la dona-
del mecanismo que controla la homeostasis del hierro, ción de sangre debe dilucidarse a fondo. Con respecto
su desarrollo futuro en una herramienta de diagnóstico a los procedimientos de detección, la mayoría de los
ampliamente disponible puede ofrecer una gran ventaja bancos de sangre detectan la deficiencia de hierro in-
en nuestro impulso por comprender la naturaleza de las directamente, mediante la aplicación de un límite de
enfermedades por deficiencia de hierro y su manejo Hb para los donantes elegibles. Los niveles de ferritina
óptimo (115) . (ferritina <15 ng / ml) son un buen predictor de los ni-
veles de Hb y de una caída en el nivel de Hb de más de
0.5 mmol / l en la donación posterior (108) . Aunque los
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN niveles bajos de ferritina pueden predecir los individuos
DONANTES en riesgo de Hb baja en la próxima donación, no es un
marcador perfecto y los posibles algoritmos de detec-
Las políticas utilizadas por los establecimientos de ción futuros deben explicar eso. La detección futura de
sangre para minimizar el riesgo de deficiencia de hierro la deficiencia de hierro, puede incluir la detección
incluyen intervalos mínimos entre donaciones, detección genética de donantes con bajo riesgo de deficiencia de
de ferritina y suplementos de hierro específicos (116-121) . hierro. Aunque los resultados recientes indican que los
Se ha demostrado que la suplementación con hierro polimorfismos de un solo nucleótido relacionados con
mejora y acelera el reemplazo de las reservas de hierro el hierro solo tienen un impacto menor en los niveles de
en los donantes de sangre (122-126) , pero actualmente no ferritina (135) , es intrigante si un puntaje genético com-
existe un estudio retrospectivo que investigue puesto podría predecir la resistencia a la deficiencia de
específicamente el efecto a nivel de la población de la hierro.

Pág. 32 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 25 / 38 Profesor invitado: Cortés Buelvas, Armando
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