Page 34 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

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Gestión del Proceso Transfusional en el Programa de Calidad y Seguridad Hospitalario

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S Bonetti , R Torres , E Guillaumet , M Testaseca , M Hernández , M Stange , A Malamud , L Welker (2)
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(1) Secretaría de Salud Pública. Hospital Privado de Rosario.
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Argentina.
Fundamento: Las transfusiones de sangre salvan vidas y son indispensables para el desarrollo de la actual
medicina de alta complejidad pero también pueden estar asociadas a complicaciones. El conocimiento de los bene-
ficios y los riesgos asociados al uso de hemocomponentes ha conducido a los equipos de salud a promover inicia-
tivas para mejorar la calidad y la seguridad en el proceso de administración de los mismos. Actualmente surge un
nuevo concepto: La Gestión del Proceso Transfusional (GPT) en el cual se aborda desde un enfoque multidisciplinario
basado en evidencia implementando acciones para optimizar la atención de los pacientes que podrían necesitar
una transfusión.
Objetivo: Analizar los resultados de la Gestión del Proceso Transfusional en pacientes que ingresaron a cirugías
mayores en el marco de un Programa de Calidad y Seguridad intrahospitalario en 24 meses (mayo 2017 – abril
2019).

Material y Métodos: El Programa de Calidad y Seguridad del Hospital incluye representantes de servicios
críticos como UTI, Cirugía, Farmacia, Clínica, Internación, Laboratorio, Enfermería, Infectología, Servicios Genera-
les, Administración, Dirección Médica y Servicio de Medicina Transfusional (SMT). Se implementaron diferentes
estrategias con el fin de proporcionar Calidad y Seguridad en la práctica transfusional estableciendo monitoreo de
cumplimiento de guías y procedimientos operativos a través de indicadores que son analizados mensualmente. Se
desarrollaron materiales educativos basados en evidencia: Guía de Estimación de necesidades mínimas de sangre
para intervenciones Programadas, Guía de práctica clínica para el uso apropiado de sangre y hemocomponentes
(HC), Manejo Preoperatorio de pacientes con rechazo terapeútico a las transfusiones (Testigos de Jehová), Proce-
dimiento para la derivación de pacientes prequirúrgicos para el tipaje ABO/Rh/Panel eritrocitario y reserva de san-
gre (en cirugías con posibilidad de requerir transfusiones), Normas de administración de sangre y hemocomponentes
en quirófano.

Resultados: Ingresaron un total de 9368 pacientes entre mayo 2017 y abril 2019 a cirugías programadas, de los
cuales 2355 (25 %) hubiera correspondido la derivación al SMT para tipaje ABO/RH/Panel eritrocitario y/o reserva
de HC en el preoperatorio, ingresaron efectivamente para tipificación y/o reserva 1865 (79%). 263 pacientes (11%
del total que requería tipaje) fueron transfundidos. De estos pacientes, 244 (93%) contaban con tipaje y reservas de
unidades previas y 21 pacientes (7%) fueron transfundidos con procedimiento similar a las urgencias recuperando
muestra de sangre del quirófano por no haber sido estudiado previamente. Se implementó autotransfusión en 52
pacientes (19,7%), 27 con Hemodilución Aguda Normovolémica (HAN), 22 con Predepósito (PD) y 3 Recuperación
Intraoperatoria (RIO). 5 pacientes firmaron la directiva anticipada con rechazo terapeútico a las transfusiones por
motivos religiosos, en ellos se abordó atención multidisciplinaria realizando 4 de ellos HAN y 1 RIO (en trasplante
hepático). La distribución de pacientes transfundidos en quirófano por grupos de patologías fue: Cardiovasculares
66 (25%), Cirugías generales 65 (24,7%), Traumatológicas 56 (21,2 %), Neurológicas 27 (10%), Urológicas 23
(9%), Ginecológicas 13 (5%), Trasplante hepático 10 (4%) y Torácicas 3 (1,1%).

Conclusión: Consideramos que se logró una adherencia significativa a las estrategias implementadas demos-
trándose un alto porcentaje de pacientes con derivación prequirúrgica oportuna al SMT. Solo un 11 % fueron
transfundidos dentro del grupo de cirugías complejas, y se ingresó a Autotransfusión a pacientes que pudieron
valorarse y tenían las condiciones para realizar alguna de las modalidades.
Cambiar la conducta en el abordaje de la práctica transfusional para alcanzar una mejora continua conlleva accio-
nes con los referentes de otras especialidades y áreas con un enfoque grupal. En este sentido queda demostrado
que el trabajo multidisciplinario en la GPT en el contexto del Programa de Calidad y Seguridad es un camino
efectivo que nos permite intervenciones para la mejora progresiva.

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