Page 55 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Revista Argentina
de Transfusión

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia e Inmunohe-

matología. Formación en Medicina Transfusional y Terapia Celular.

Manejo del sangrado en pacientes con drogas anti Factor X.

Dra. Robin, María Cristina*

Introducción miento anticoagulante debido al inconveniente de tener
que hacer monitoreos de laboratorio frecuentes, alta va-
En los últimos años, se realizó una gran mejora en el riabilidad dosis-efecto inter e intra individual que tornaba
manejo clínico de la trombosis gracias a la disponibili- su regulación dificultosa y que requería de manejo por
dad de nuevos anticoagulantes orales. Estas drogas ac- expertos y también debido a la presencia de importantes
túan ya sea inhibiendo en forma directa a la trombina interacciones con otras drogas y alimentos. Las nuevas
(Dabigatrán) o al factor X activado (Apixabán Rivaroxabán drogas que serían tan seguras y efectivas como los anta-
y Endoxabán) ofrecen algunas ventajas prácticas por so- gonistas de la vitamina K, pero con un manejo mucho
bre los antagonistas de la vitamina K clásicos (AVK), ta- más fácil, se volvieron por ello, altamente esperadas. Los
les como, un efecto anticoagulante más predecible que nuevos anticoagulantes orales (NOACs), con característi-
no requiere monitoreo de coagulación de rutina y una cas diferentes tanto farmacocinéticas como farmacodiná-
interacción limitada con otras drogas y alimentos. Algu- micas comparados con los AVK, están ahora disponi-
nos estudios Fase III que se encuentran finalizados ac- bles para algunas indicaciones y se espera que su uso
tualmente, demostraron que estos nuevos anticoagu- crezca rápido en la práctica clínica.
lantes orales (NOACs) son al menos tán eficaces y segu- Este es el caso de los inhibidores orales directos del
ros como lo son los AVK en la prevención y el tratamiento Factor Xa (FXa), una clase nueva de anticoagulantes, apro-
del tromboembolismo. Sin embargo, los pacientes que bados para la prevención del accidente cerebrovascular
reciben terapia con NOACs representan un nuevo desa- (ACV), el embolismo sistémico en fibrilación auricular (FA)
fío debido a que no hay ningún antídoto disponible a la no valvular y tratamiento/prevención del tromboembo-
fecha para estas drogas. En esta revisión, se hará foco lismo venoso. Demostraron ser no inferiores a warfarina
en el manejo del sangrado en pacientes con drogas anti en estudios clínicos que evaluaron su seguridad y efica-
Factor X, empezando por un resumen de las característi- cia. (1-7)
cas principales de cada uno de estos NOACs, revisión El Factor X activado (FXa) juega un rol crítico en las
de estudios que respaldan su uso, manejo general de fases de iniciación y propagación durante la activación
(8)
estos pacientes desde el punto de vista de soporte de la coagulación. La inhibición del FXa durante los pa-
transfusional clásico con los que cuenta un Banco de sos iniciales reduce la generación temprana de trombina
Sangre y por último un detalle de los últimos trabajos a través de la activación del complejo FXa-FVa en la su-
publicados de agentes en investigación, ya en fases avan- perficie celular. Más aún, la inhibición del FXa durante los
zadas, que revertirían su efecto con mínimas reacciones pasos de propagación previene la generación de trombina
adversas y resultados muy prometedores. producida por el ensamblaje del complejo protrombinasa
(FVa-FXa y calcio). La inhibición de la coagulación contri-
buida por el FX ha probado ser un mecanismo muy efi-
Generalidades ciente para modular la excesiva generación de trombina. (9)
El Rivaroxabán, Apixabán, Endoxabán y Betrixabán son
Hasta hace poco, sólo se usaban drogas antagonis- pequeñas moléculas que ejercen su acción antitrombótica
tas de la vitamina K (VKAs) para anticoagulación a largo a través de la inhibición del FXa. Grandes ensayos clíni-
plazo. Sin embargo, tanto médicos como pacientes sen- cos han demostrado su efectividad. (10-11) Estas drogas han
tían la necesidad de una mejora substancial en el trata- demostrado una ventana terapéutica más amplia y un

*Jefa del Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Zonal Frias", Ciudad de Frías, Santiago del Estero. maitirobin@yahoo.com
Especialista en Hematología y Hemoterapia. "Cínica Renacer" (Frías) y "Banco de Sangre Bouzon S.R.L.", Santiago del Estero, Capital.

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 139
e Inmunohematología. Formación en Medicina Págs. 139 / 147 de Hemoterapia,
Transfusional y Terapia Celular. Inmunohematología
Manejo del sangrado en pacientes con drogas anti y Terapia Celular
Factor X