Page 56 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

efecto dosis-respuesta más predecible y no requieren factores afectados II, VII, IX y X y las proteínas S y C) y
monitoreo frecuente de laboratorio. A pesar de las múlti- Plasma Fresco Congelado (PFC) para reponer estos fac-
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ples ventajas de los NOACs, el sangrado es aún la pre- tores más rápidamente, aunque la efectividad de este
ocupación de seguridad principal con estos agentes. enfoque no había sido demostrada en estudios clínicos.
La falta de antídotos efectivos y confiables para los La warfarina fue aprobada para uso humano en la déca-
pacientes tratados con los recientemente desarrollados da de los 50 en los EE.UU., a pesar de no contar con un
NOACs que requieren una reversión urgente de su acción agente que revierta su efecto de rápida acción, respaldado
antihemostática, se considera hoy en día, la mayor limi- por la evidencia de un estudio-controlado-randomiza-do
tación para su uso. La administración de concentrados hasta el año 2013, que fue cuando se aprobó el Complejo
procoagulantes no-específicos fue sugerido como una de Concentrado Protrombínico de 4 factores (PCC). (16-18)
estrategia potencial para su reversión por algunos fabri- El primer inhibidor oral del FXa, Rivaroxabán, fue aproba-
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cantes. Mientras que reportes de casos aislados o estu- do en el año 2011 , tiempo por el cual los agentes rever-
dios clínicos pequeños indicarían algún efecto beneficio- sores de los anticoagulantes orales de acción directa ya
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so para estas estrategias con procoagulantes no especí- estaban en desarrollo. El inhibidor del FXa Apixabán y
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ficos, la mayoría de los resultados ofrecen evidencia du- el Endoxabán también desde entonces fueron aproba-
dosa para llegar a conclusiones definitivas acerca de su dos y existen más en desarrollo (note que todos los
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eficacia y seguridad. Estudios experimentales que eva- inhibidores del FXa tienen el sufijo “Xa-bán”, para denotar
luaron el impacto de los NOACs en el componente plaque- su mecanismo de acción).
tario y en la fibrina y su rol en el mantenimiento de la
hemostasia confirmaron que la restauración de los pará-
metros hemostáticos con estos concentrados procoagu- Inhibidores del Fxa
lantes, aunque demuestran significancia estadística, podrían
tener resultados incompletos clínicamente. (13-15) El Apixabán actúa por bloqueo reversible del FXa en
el sitio activo. Tiene una vida ½ de 8 a 15 horas, un cuarto
de la droga se elimina por riñón, el resto a través de la vía
Desarrollo hepatobiliar (22-23) (T(T (T(T (Tabla I). abla I). Un meta-análisis de 3 estudios
abla I).
abla I).
abla I).
grandes Fase III para la prevención de TEV luego de ciru-
La anticoagulación con warfarina históricamente fue gía ortopédica (ADVANCE-1, ADVANCE-2 y ADVANCE-
revertida con vitamina K1 (para reiniciar la síntesis de los 3) (24-26) demostraron que el Apixabán 2,5 mg 2 veces por
Tabla I. Características de los nuevos anicoagulantes orales Anti-Fxa.

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