Page 60 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

variantes para mejorar rápidamente la formación del coá- más favorable en cuanto a disminución del riesgo de
gulo para el tratamiento de los trastornos por sangrado. sangrado cerebral comparado con los AVK.
Comparada con la enzima wild-type, estas variantes adop- A pesar de los avances en las pruebas de laboratorio
tan una actividad disminuida y alterada, cuya conforma- para monitorear el efecto anticoagulante de los NOACs y
ción les permite ser resistente a los inhibidores plasmá- la fabricación de antídotos específicos que nos ayudarán
ticos. Sin embargo, estas variantes son dinámicas a manejar las complicaciones por sangrado asociadas a
conformacionalmente y sus ligandos tales como el los NOACs, cada institución de salud debería desarrollar
cofactor (Ej., Factor Va), las estabiliza, rescatando de esta una política de tratamiento específica o algoritmo para
forma su actividad procoagulante. En el lugar de la heri- guiar a los médicos en el manejo de tales emergencias.
da vascular, estas variantes en presencia de Factor V sir- Más estudios con resultados clínicos son necesarios para
ven como un agente pro-hemostático efectivo. Datos confirmar los resultados en animales y los estudios in-
preclínicos apoyan su uso para una variedad de trastor- vitro y para conocer mejor la seguridad y la eficacia de
nos clínicos. Estudios en Fase I sugieren que las varian- los tratamientos disponibles en la actualidad sobre este
tes de FXa “parecidas a zymogeno” son seguras y bien punto.
toleradas y un estudio en Fase Ib está en desarrollo para
analizar su seguridad en pacientes con hemorragia cere-
bral. (79) Declaración de conflicto de intereses

La autora ha declarado que no existe ningún conflicto
Otras Terapias de intereses.

Hemodiálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Referencias
El procedimiento no es efectivo para Rivaroxabán ni
Apixabán debido a que estas drogas se encuentran alta- 1. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin
mente unidas a proteínas (95 y 87% respectivamente). (72-73) in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883–91.
2. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus
warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med
Carbón activado 2011;365:981–92.
Carbón activado
Carbón activado
Carbón activado
Carbón activado
3. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus
No hay información disponible de su beneficio en los warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med
inhibidores del FXa. 2013;369:2093–104.
4. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Oral rivaroxaban
for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med
Guías Actuales y Estrategias para la Reversión 2010;363:2499–510.
de los NOACs 5. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al. Oral apixaban for the treat-
ment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med
La Asociación Europea de Ritmo Cardíaco (European 2013;369:799–808.
Heart Rhythm Association-EHRA) realizó unas guías para 6. Büller HR, Décousus H, GrossoMA, et al. Edoxaban versuswar-
el manejo clínico de eventos de sangrado y procedimien- farin for the treatment of symptomatic venous thromboembo-
tos quirúrgicos en pacientes tratados con NOACs con FA lism. N Engl J Med 2013;369:1406–15.
no-valvular como también otros autores. (80-83) De la misma 7. Büller HR, Prins MH, Lensin AW, et al. Oral rivaroxaban for the
forma, la Sociedad de Cuidados Neurocríticos treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med
(Neurocritical Care Society) y la Sociedad de Medicina de 2012;366:1287–97.1.
Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine) han 8. Roberts, H.R., Hoffman, M., Monroe, D.M. A cell based model of
desarrollado guías para la reversión del efecto de NOACs thrombin generation. Semin Thromb Hemost 2006, 32 (Suppl.1): 32-8.
en pacientes con hemorragia intracraneal. (84) 9. Ben-Hadj-Khalifa, S., Hezard, N., Almawi, W.Y., Remy, M.G.,
Florent, B., Mahjoub, T., Nguyen, P. Differential coagulation in-
hibitory effect of fondaparinux, enoxaparin and unfractionated
Conclusiones heparin in cell models of thrombin generation. Blood Coagul
Fibrinolysis 2011, 22 85):369-73
Hay evidencia sólida de que los NOACs son al menos 10. Yeh, C.H., Fredenburgh, J.C., Weitz, J.I. Oral direct factor Xa
tan efectivos como los AVK para la prevención y el trata- inhibitors. Circ Res 2012,111 88): 1069-78.
miento de la FA y el TEV. En particular, información con- 11. Chan, N.C., Bhagirath, V., Eikelboom, J.W. Profile of betrixaban
sistente indica que los NOACs se asocian con un menor and its potencial in the prevention and treatment of venous
riesgo de hemorragia cerebral, el cual, puede ser consi- thromboembolism. Vasc Health Risk Manag 2015, 11: 343-51.
derado el beneficio clínico más importante de estos nue- 12. Lee, F.M., Chan, A.K., Lau, k.k., Chan, H.H. Reversal of new, factor-
vos agentes. Se espera que el número de pacientes tra- specific oral anticoagulants by rFVHa, prothrombin complex con-
tados con NOACs se incremente en el futuro próximo, centrate and activated prothrombin complex concentrate: a review
debido a su más fácil manejo y su perfil de seguridad of animal and human studies. Thromb Res 2014, 133 (5): 705-13.

Pág. 144 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 2 / 2019 Dra. Robin, María Cristina
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