Page 33 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Revista Argentina
de Transfusión

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional

Programa Consulta al Experto

La transfusión en el paciente con escrutinio de anticuerpos irregulares
positivo.

Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Profesora invitada: Callao Molina, Virginia*

I. Introducción está relacionada con una elevada morbi-mortalidad en el
receptor y cuya causa principal es el error humano. El
La transfusión de hematíes es una terapéutica eficaz método más eficaz para su prevención se basa en dis-
en determinados pacientes que necesitan mantener o au- poner de un procedimiento que permita garantizar la ade-
mentar el transporte de oxígeno a los tejidos, es decir, que cuada identificación del paciente, de las muestras
anemia
presentan anemiaanemia, ya sea aguda (habitualmente relacio- pretransfusionales y de los componentes administrados.
anemia
anemia
nada con un cuadro hemorrágico agudo) o crónico (en es- En raras ocasiones pueden deberse a la presencia de
tos casos, la evaluación de la tolerancia al estado anémico anticuerpos frente a antígenos de otros sistemas, funda-
es básica a la hora de la indicación transfusional). mentalmente, anti-Pp1pk, -Vel y Kidd.
alto
Además, hoy en día, la transfusión presenta un altoalto La mayoría de las reacciones hemolíticas que no im-
alto
alto
nivel de seguridad
nivel de seguridad
nivel de seguridad
nivel de seguridad
extravascular
extravascular
extravascular
nivel de seguridad debido a las innovaciones técnicas plican al sistema ABO, son de tipo extravascularextravascular y sue-
que se han ido incorporando progresivamente en las dis- len estar relacionadas con anticuerpos de clase IgG,
tintas fases de la elaboración de los componentes. sobre todo, frente a los sistemas Rh y Kell que no acti-
En el momento del acto transfusional, la seguridadseguridad van el complemento. Pueden ser agudas o retardadas
seguridad
seguridad
seguridad
se apoya en tres pilares fundamentales: y no son tan graves como las intravasculares. En estos
casos, la presencia en el receptor de aloanticuer-pos
correcta indicación
correcta indicación
correcta indicación
✔ La correcta indicacióncorrecta indicación, basada en una valoración del eritrocitarios, al contactar con los hematíes incompati-
beneficio-riesgo. bles, pueden provocar una destrucción extravascular de
componente idóneo.
componente idóneo.
componente idóneo.
✔ La selección del componente idóneo.componente idóneo. los mismos con el resultado de una ineficacia trans-
dosis correcta.
dosis correcta.
✔ La elección de una dosis correcta.dosis correcta. fusional y en ocasiones un proceso hemolítico modera-
dosis correcta.
do.
ries-
ries-
ries-
Sin embargo, la transfusión de hematíes tiene sus ries-ries- Para evitar estas reacciones, es imprescindible reali-
pruebas pre-transfusionales
pruebas pre-transfusionales
gos
pruebas pre-transfusionales
gos
gos zar pruebas pre-transfusionalespruebas pre-transfusionales, que tienen como ob-
gos. Estos riesgos se pueden clasificar en eventos ad-
gos
versos (relacionados con errores en cualquier punto de la jetivo fundamental conseguir administrar al paciente las
cadena transfusional) o reacciones adversas (reacciones unidades de hematíes más adecuadas. Estas pruebas
transfusionales) que son reacciones no esperadas que se basan básicamente en:
pueden aparecer durante la transfusión o en los días pos-
grupo sanguíneo ABO y Rh del re-
teriores (agudos/crónicos) y que pueden tener o no una ✔ Determinar el grupo sanguíneo ABO y Rh del re-grupo sanguíneo ABO y Rh del re-
grupo sanguíneo ABO y Rh del re-
grupo sanguíneo ABO y Rh del re-
ceptor y del donante.
ceptor y del donante.
ceptor y del donante.
ceptor y del donante.
base inmunológica. ceptor y del donante.
de anticuerpos irregulares
de anticuerpos irregulares
Las reacciones adversas de base inmunológica más ✔ Descartar la presencia de anticuerpos irregularesde anticuerpos irregulares
de anticuerpos irregulares
temidas, pero que pueden ser evitables, son las reac-reac- en el plasma del receptor. En el caso de que se de-
reac-
reac-
reac-
ciones hemolíticas post-transfusión.
ciones hemolíticas post-transfusión
ciones hemolíticas post-transfusión
ciones hemolíticas post-transfusión
ciones hemolíticas post-transfusión tecten, es imprescindible su identificación.
reacción hemolítica intravascular
La más grave es la reacción hemolítica intravascularreacción hemolítica intravascular ✔ Seleccionar los hematíes correctos y realizar pruebaspruebas
pruebas
reacción hemolítica intravascular
reacción hemolítica intravascular
pruebas
pruebas
aguda
incompatibilidad ABO
de compatibilidad.
incompatibilidad ABO
aguda
aguda, habitualmente, por incompatibilidad ABOincompatibilidad ABO, que
aguda incompatibilidad ABO de compatibilidad
aguda
de compatibilidad
de compatibilidad
de compatibilidad
*Directora territorial del Banc de Sang i Teixits Camp de Tarragona i Terres de l‘Ebre – España. virginia.callao@gmail.com
Publicado por el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), año 2019. www.gciamt.org
La transfusión en el paciente con escrutinio de Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 117
anticuerpos irregulares positivo. Págs. 117 / 137 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular