Page 67 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

Algunas soluciones PAS funcionan mejor que otras ) RESULTADOS CLÍNICOS g g
para el mantenimiento de ciertas propiedades in vitro tras
a) Incrementos de conteo corregidos de sangrado,
(32)
a) Incrementos de conteo corregidos de sangrado,
a) Incrementos de conteo corregidos de sangrado,
la inactivación con riboflavina o con amotosaleno . En el a) Incrementos de conteo corregidos de sangrado,
a) Incrementos de conteo corregidos de sangrado,
(ICC).
(ICC).
(ICC).
(ICC).
caso de la riboflavina, la solución PAS-E, puede, en parte (ICC).
disminuir el efecto de la inactivación (31,33) y según el estudio
de Garban et al, la solución PAS-C y posiblemente el Con las primeras soluciones las plaquetas almace-
amotosaleno podrían aumentar el riesgo del sangrado nadas en soluciones PAS tenían menores incrementos,
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leve . el PAS-II mostró un ICC inferior en un 20% respecto al
Se han descrito mejores resultados de almacena- almacenamiento con plasma (44) . Azuma et al, en un
miento en pooles con SSP+ e inactivados con riboflavina estudio con 12 pacientes y almacenamiento de 1 día en
que en plasma, además, en este mismo trabajo atribuye solución M-sol, concluye que los ICC son satisfactorios a
la pérdida de funcionalidad de los pooles a partir del quinto la hora y a las 24 horas sin que detectaran sangrado clínico
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día al tratamiento reductor de patógenos, no estando evidente .
relacionado en ningún caso, con la solución aditiva Tobian et al observaron con la utilización de PAS-C y
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empleada . plaquetas de aféresis una diferencia de un 24% del ICC
El estudio de Drawz et al, concluye que plaquetas de en las primeras 4 horas respecto a las plaquetas en
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buffy-coat inactivadas con riboflavina en PAS-C o PAS-E plasma y de un 19% a las 14 horas . La reformulación
muestran resultados transfusionales comparables a las de PAS-B a PAS-C consiguió mejoras en este aspecto
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plaquetas en plasma . permitiendo alargar el almacenamiento de 5 a 7 días.
Esta decisión se basó en un estudio aleatorizado con
plaquetas procedentes de buffy-coat y almacenadas du-
c) Mitigar las lesiones del almacenamiento a baja
c) Mitigar las lesiones del almacenamiento a baja
c) Mitigar las lesiones del almacenamiento a baja rante 7 días en plasma o en PAS-C, con una diferencia de
c) Mitigar las lesiones del almacenamiento a baja
c) Mitigar las lesiones del almacenamiento a baja
(46)
temperatura (en frío).
temperatura (en frío).
temperatura (en frío). ICC a la hora de un 9% y a las 24 horas de un 7% .
temperatura (en frío).
temperatura (en frío).
Ninguno de estos estudios con ICC inferiores demostró
Las soluciones PAS podrían jugar un papel en una eficacia hemostática inferior de las plaquetas en
(44)
optimizar las condiciones del almacenamiento en frío soluciones PAS .
de las plaquetas (35,36) . El almacenamiento a 4ºC Snyder et al, demostraron que las plaquetas autólogas
enlentecería el metabolismo y las soluciones PAS tratadas con amotosaleno + UVA y almacenadas durante
ayudarían en las necesidades metabólicas dando lugar 5 días tenían una peor supervivencia y recuperación
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a un producto plaquetar de características funcionales comparadas con las plaquetas en PAS-III . En el estudio
superiores a las plaquetas control a temperatura SPRINT (S-59 Platelet Recovery in Thrombocytopenia) los
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ambiente . pacientes que recibieron plaquetas de aféresis inactivadas
Las plaquetas a 4ºC en PAS mantienen recuentos (en PASIII) tuvieron menores ICC y más transfusiones de
adecuados, pH, niveles de lactato y respuesta a plaquetas que los que recibieron almacenadas en plasma
(48)
agonistas durante 15 días, lo que triplicaría su sin inactivar . Sin embargo, estos pacientes habían
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caducidad . En la clínica Mayo con plaquetas conser- recibido menos dosis de plaquetas debido a pérdidas
vadas en frío con caducidad de 3 días en situaciones durante el procesamiento y, cuando se compararon
de emergencia detectaron una alta tasa de agregados pacientes de los dos grupos que habían recibido dosis
cercana a un 30% que pudieron evitar con las soluciones similares los ICC fueron similares al grupo control
(39)
PAS . Este tipo de plaquetas se ha utilizado en pacien- indicando que la diferencia del ICC fue por una diferencia
(48)
tes sometidos a cirugía cardíaca sin efectos adversos de dosis . Los ICC en la primera hora y a las 24 horas
asociados al tipo de plaqueta, mejor agregación y menor así como los scores hemostáticos postransfusionales no
(40)
sangrado . fueron diferentes entre los pacientes que recibieron
Se ha estudiado el comportamiento de plaquetas plaquetas procedentes de buffy-coats en plasma o en T-
de aféresis en solución PAS y almacenadas en frío Sol del estudio EuroSPRITE (S-59 Platelet Recovery in
(46)
obtenidas con dos diferentes máquinas, los autores Thrombocytopenia in Europe) . Un tercer estudio con
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concluyen que las diferencias observadas no dependen pocos pacientes y plaquetas inactivadas mostró una
(49)
de la solución PAS utilizada sino de la máquina o del reducción en el límite de la eficacia transfusional .
tipo de plástico utilizado en la bolsa final (40) . Por otra Ninguno de los tres estudios anteriormente citados mostró
parte, y en conjunción con el tipo de solución PAS, ya una peor eficacia hemostática.
hemos mencionado que se podría alargar la caducidad En el estudio de Kerkhoff et al, sí que se observó una
del producto. Así, Reddoch-Cardenas et al, tras un diferencia significativa en el ICC en la primera hora entre
estudio con plaquetas de aféresis en T-PAS (PAS-E) las plaquetas inactivadas (en PAS III) y las plaquetas en
observan que la plaqueta cumple con los parámetros plasma, pero no una diferencia entre las plaquetas en
de calidad estudiados a los 18 días (35,41) incluso hay plasma y en PAS III y sin inactivar, lo mismo ocurrió
grupos que han demostrado buenas capacidades respecto al sangrado (40,50) . Según los mismos autores, tras
funcionales en PAS E y 4ºC a los 21 días (37,42) . La adición un análisis de regresión lineal, las plaquetas en PAS III
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de adenina, lidocaína y magnesio a una solución PAS inactivadas, deberían contener una media de 2x10 extra
(no especificada) mejoró los parámetros in vitro a los de plaquetas (es decir 3 buffy coats más) para alcanzar
(40)
15 días de caducidad (43) . un ICC comparable .
Soluciones aditivas para plaquetas Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 61
Págs. 57 / 65 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular