Page 68 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

c) TRALI
c) TRALI
c) TRALI
c) TRALI
b) Reacciones transfusionales
b) Reacciones transfusionales
b) Reacciones transfusionales c) TRALI
b) Reacciones transfusionales
b) Reacciones transfusionales
Ya hemos mencionado previamente, dentro de las Como ya se ha reseñado previamente debido a su
diferentes ventajas, como una de ellas era la disminución escasa incidencia es difícil saber el impacto de la
de las reacciones transfusionales. En un trabajo preliminar introducción del uso de las soluciones PAS en la frecuencia
de Azuma et al, se describe una bajada especialmente de TRALI. La infusión de componentes sanguíneos ricos
pronunciada de las reacciones (de 42% a 0,64%) que no en plasma con anticuerpos antileucocitarios es
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se ha corroborado después en esa magnitud . Cohn et responsable de gran parte de los casos comunicados de
al, detecta un descenso de reacciones del 1,37% con TRALI desconociéndose la cantidad mínima de plasma
plaquetas con plasma a 0,55% con plaquetas con PAS (16) que puede desencadenar esta complicación de la
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que es corroborado por otros autores como van Hout . En transfusión, aunque parece que cantidades cercanas a
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este apartado comentaremos el descenso de las reacciones 10 mL de plasma podrían ser suficientes . El daño
alérgicas, de la sobrecarga de volumen, de las reacciones pulmonar agudo (TRALI) tiene como parte central de su
febriles no hemolíticas y de las reacciones hemolíticas. patogénesis los anticuerpos anti-HLA que pueden estar
presentes en el plasma de las plaquetas. Por lo tanto,
una de las medidas de las que se beneficiarían los
I. Reacciones alérgicas y febriles no hemolíticas receptores sería la utilización de soluciones PAS para
I. Reacciones alérgicas y febriles no hemolíticas
I. Reacciones alérgicas y febriles no hemolíticas
I. Reacciones alérgicas y febriles no hemolíticas
I. Reacciones alérgicas y febriles no hemolíticas
(RFNH) disminuir la cantidad de plasma presente en un producto
(RFNH)
(RFNH)
(RFNH)
(RFNH)
plaquetar y por lo tanto disminuir la cantidad de
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Tobian et al, observaron un descenso de reacciones anticuerpos posibles por unidad .
alérgicas con el uso de PAS C de 1,85% a 1,01% y Cohn En distintos estudios el tamaño muestral fue muy
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et al de 0,82% a 0,29% el estudio holandés y japonés pequeño para observar un efecto beneficioso de ciertas
también detectaron un descenso (52) . Las reacciones reacciones infrecuentes entre las que se encuentra no
febriles no hemolíticas disminuyeron también de 0,7% a sólo el TRALI sino también el TACO.
0,59% y de 0,5 a 0,17% para Tobian y Cohn respectiva-
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mente . La justificación de estos descensos es evidente;
d) Sepsis
d) Sepsis
d) Sepsis
d) Sepsis
la eliminación de gran parte del plasma elimina citoquinas d) Sepsis
y proteínas que previenen el desarrollo de estas dos
complicaciones. La disminución de las proteínas La contaminación bacteriana de las plaquetas en PAS
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plasmáticas probablemente subyace a la baja incidencia puede ser un motivo de preocupación . Hay pruebas
de reacciones alérgicas y de RFNH con la transfusión de que las plaquetas en soluciones PAS son más
plaquetas en solución PAS. susceptibles a la contaminación bacteriana, ya que el
plasma contiene proteínas bactericidas al eliminarlo podría
haber un riesgo de sobrecrecimiento bacteriano. El
II. Reducción de reacciones hemolíticas ABO
II. Reducción de reacciones hemolíticas ABO
II. Reducción de reacciones hemolíticas ABO
II. Reducción de reacciones hemolíticas ABO proceso de autoesterilización sería más pronunciado en
II. Reducción de reacciones hemolíticas ABO
los productos con plasma (21,22) . Por otra parte, el medio
Una reacción hemolítica puede suceder si el plasma de almacenamiento influye en la dinámica de crecimiento
contiene un alto título de anticuerpo, se transfunden bacteriano y por lo tanto, en la sensibilidad de las pruebas
grandes volúmenes de plasma o los receptores son niños de detección de contaminación bacteriana (22,23) . La fase
pequeños o neonatos. La transfusión de plaquetas de reposo se acorta si las plaquetas se almacenan en
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incompatibles puede dar lugar a reacciones hemolíticas PAS mejorando, por lo tanto, la detección . Serratia
graves, aunque de manera infrecuente, causando morbi- liquefaciens, crece más rápidamente en PAS E que en
mortalidad. Existe una falta de consenso acerca de la plasma y en cambio, el crecimiento de Staphylococcus
definición de la cifra del título peligroso, así como una epidermidis permanece inalterado con respecto al tipo
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falta de estandarización de la técnica. El riesgo podría de almacenamiento . Las bacterias están presentes en
disminuir con la adopción de productos almacenados en mayor concentración en las plaquetas (tanto de aféresis
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soluciones PAS . Tras la adición de PAS se bajan los como de buffy-coat) almacenadas en soluciones PAS lo
títulos de anti-A y anti-B lo que podría mejorar el manejo que permite más facilidad para los métodos de
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de los stocks hospitalarios (16,17,51,52) . El riesgo es muy bajo detección . En un estudio del grupo holandés se observó
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estimándose en 1 de 9000 (0,01%) . que la transfusión de plaquetas almacenadas en PAS se
Algunas estrategias que podrían mitigar estas asociaba con un incremento 4 veces superior de incidencia
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reacciones incluyen limitar la cantidad permitida de de infección bacteriana .
plasma incompatible (limitando el número de plaquetas El desarrollo de nuevas estrategias para detectar o
incompatible o el volumen transfundido a un paciente en reducir la formación de biofilms (difíciles de detectar con
un periodo específico o limitando la cantidad de plasma los medios de laboratorio convencionales) durante el
de la unidad), establecer el título de isoaglutinina percibido almacenamiento plaquetar debería disminuir el riesgo de
como seguro y evitar ciertas combinaciones peligrosas infección bacteriana. El almacenamiento en soluciones PAS
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(p.ej. plaquetas O a pacientes A) . La utilización de reduce la formación de biofilms y favorece el crecimiento
soluciones PAS reducen los títulos de isoaglutinina y lo que, a su vez, favorece la detección precoz de bacterias
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posiblemente las reacciones hemolíticas . con los métodos actuales . Por lo tanto, el cuádruple in-
Pág. 62 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 57 / 65 Profesora invitada: Castilho, Lilian PhD
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
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