Page 93 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

G-9 (AAHITC19-76)
MANEJO DE UN PACIENTE CON DÉFICIT DE FACTOR XI SOMETIDO A HEPATECTOMÍA PARCIAL.
PRESENTACIÓN DE UN CASO

Burgos Pratx L, Santoro DM, Bini M, Izarriaga A, Delgado L, Camino PJ, Scordo WE, Salamone HJ
Servicio de Medicina Transfusional. Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIÓN
La deficiencia del factor XI (FXI), trastorno hemostático congénito autosómico recesivo, asociado eventos
hemorrágicos solo ante traumas, cirugías o cuando hay otros defectos hemostáticos. Se describirá el tratamiento
hemostático perioperatorio de un paciente con una deficiencia grave de FXI sometido a una cirugía oncológica
hepática y colorrectal con intercambio de plasma terapéutico (TPE) con plasma fresco congelado (PFF).
REPORTE DE CASO
Paciente de 54 años con deficiencia grave de FXI con diagnóstico de cáncer rectal y múltiples metástasis hepáticas.
El tiempo inicial de protrombina (PT) fue del 97%, el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) 89 segundos
(s) y los niveles de FXI <1 UI / dL. La tromboelastometría rotacional (ROTEM™) presentó un tiempo de coagulación
INTEM prolongado (CT) = 443 s (RV 100-240 s) y un tiempo de formación de coágulos (CFT) = 110 s (RV 30-100 s).
TPE con FFP se llevó a cabo con niveles de FXI de hasta 46 UI / dL y un aPTT de 33 s, normalizando los parámetros
de tromboelastometría a un INTEM CT = 152 s y un CFT = 86 s antes del procedimiento. Después de la cirugía, el
paciente recibió FFP diariamente para mantener los niveles de FXI por encima de 30 UI / dL hasta el alta al octavo
día.

RESULTADOS
Durante el período postoperatorio, se aplicó el control diario de los niveles de FXI y las transfusiones de FFP para
mantener los niveles por encima de 30 UI / dL.
No hubo complicaciones relacionadas con la hepatectomía. La alimentación enteral fue bien tolerada en el segundo
día postoperatorio, por lo que el paciente fue dado de alta de la UCI y trasladado a una sala general.
Se administró un promedio diario de cuatro unidades de FFP durante los seis días posteriores a la cirugía con dosis
plasmáticas regulares de aPTT, FV y FXI. El paciente fue dado de alta a su domicilio el octavo día con un valor de
hematocrito de 29.1%, aPTT de 34 y un nivel de FXI de 40 UI / dL.

CONCLUSIONES
El TPE es un método eficaz y reproducible para lograr niveles hemostáticos de FXI para prevenir el sangrado en
pacientes que se someten a una cirugía mayor con alto riesgo de sangrado, evitando la posible sobrecarga circulatoria
debida a las infusiones de FFP de gran volumen. Además, un plan de equipo multidisciplinario con evaluación
prequirúrgica adecuada, monitoreo en tiempo real de la hemostasia en el período intraoperatorio y seguimiento
postquirúrgico con objetivos de control y tratamiento bien establecidos son pilares fundamentales para el manejo
correcto de estos casos.

G. Terapia celular Vol. XLV / N° 3 / 2019 Asociación Argentina Pág. 285
Págs. 277 / 285 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular