Page 91 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

Los resultados son comparables a los publicados en la literatura. El TCPH es, en la actualidad una opción curativa
para muchos pacientes. Por múltiples aspectos se beneficia del aporte de una Medicina Transfusional racional y
moderna en toda su concepción, en los aspectos de aféresis, inmunohematología y gestión de calidad.

G-7 (AAHITC19-67)
Recambio Plasmático Terapéutico en paciente pediátrica con sospecha diagnóstica de
Encefalitis Inmunomediada

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S Bonetti , G Suppicich , C Jourdan , S Lavitula , R Ocampo , A Manin Gavilondo , P Cachia (2)
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(1) Secretaría de Salud Pública. Hospital Víctor J Vilela Secretaría de Salud Pública. Hospital Provincial.
(2)
Argentina.
Introducción: Las encefalitis autoinmunes constituyen una nueva categoría de enfermedades inflamatorias del
sistema nervioso central mediadas por autoanticuerpos contra receptores de neurotransmisores o proteínas de la
superficie neuronal. La respuesta autoinmune puede iniciarse por la presencia de un tumor o infección vírica, pero
en muchos casos es desconocida. En pediatría, la encefalitis más frecuente es la asociada a anticuerpos contra el
receptor de glutamato NMDA y anti GABA-AR. El Recambio Plasmático Terapéutico (RPT) utilizando separadores
celulares ha demostrado eficacia en ensayos controlados (Categoría I Guías ASFA) para enfermedades neurológicas
de etiología autoinmune, basado en la eliminación de mediadores inflamatorios mediante el reemplazo de un volu-
men de plasma del paciente por líquidos de reposición (Albúmina 5%).
Objetivo: Describir un caso en paciente pediátrica con sospecha diagnóstica de Encefalitis Inmunomediada re-
fractaria al tratamiento farmacológico y con recuperación clínica inmediata al RPT.

Caso: Paciente de 5 años 15 Kg recién nacida a término, antecedentes de bronquitis obstructiva con tratamiento
ambulatorio comenzó el 13/04 con episodios convulsivos tónico clónicos focalizados en miembro superior derecho
asociado a hipertonía de miembros inferiores que cede con benzodiacepina. Se realizó Tomografía Axial
Computarizada (normal) y se da de alta domiciliaria con clobazam 10 mg/kg/día.
El 26/04 comienza con trastornos severos de la conducta, cefalea y disquinesias orofaciales no pudiendo realizar
consulta médica, suspende clobazam. El 3/5 durante la realización de electroencefalograma presenta vómitos con
alteración de la deglución y del sensorio, requiriendo internación. Se sospecha encefalitis inmunomediada. La
Resonancia Magnética y el examen de líquido cefalorraquídeo fue normal. Comenzó con tratamiento de
gammaglobulina (3, 4 y 5) y pulsos de metilprednisolona 30 mg/Kg día por 5 días (finaliza el 11/05). El 7/5 se piden
anticuerpos RC NMDA. EL mismo día comienza con registros febriles con diagnóstico de otitis media y se medica
con ampicilina-sulbactam. El 12/5 incrementa las disquinesias orofaciales y en miembros superiores, pierde el
control de esfínteres. Se interna en UCIP para monitoreo y control de crisis convulsivas recibiendo midazolam,
fenobarbital, levetiracetam. Neurología indica RPT por lo cual es derivada a nuestro hospital. Para descartar síndro-
me paraneoplásico se solicitan Ca, Ca 125, alfa feto proteína, subunidad β y orina de 24 horas para dosaje de
catecolaminas. Se realizaron 7 RPT en días alternos en UTI con monitoreo cardiológico y control de signos vitales.
Recibió ciclofosfamida 2 mg/kg por 10 días y prednisona vía oral. Se utilizó procesador celular AS 104 los 3 prime-
ros procedimientos y COMTEC los 4 últimos. Se procesaron en cada RPT de 1 a 1,5 plasmemias, con cebado de
GR o ASH 5% teniendo en cuenta hematocrito, volumen extracorpóreo, peso y volemia de la paciente. No se
registraron efectos adversos relacionados directamente al RPT. Se realizó controles del medio interno, hematimétricos,
coagulación pre y post procedimiento. Presentó una evolución favorable y progresiva con recuperación de funcio-
nes y movimientos, sin nuevas crisis convulsivas, en plan de rehabilitación por ambulatorio con fisiatría y
fonoaudiología para la mejora de la deglución y el habla respectivamente.

Conclusión: EL RPT como tratamiento de segunda línea o combinado a gammaglobulina y corticoides en pacientes
con encefalitis inmunomediada resultó ser efectivo evidenciándose recuperación neurológica significativa. Aunque
no se detectaron anticuerpos anti RCNMDA por el método de inmunofluorescencia Indirecta realizado en un laboratorio
de referencia nacional, y considerando que se descartaron otras etiologías de encefalitis primó el cuadro clínico con
cambios conductuales severos, convulsiones y disquinesias orofaciales como marcadores de una encefalopatía
inmunomediada con indicación de RPT.

G. Terapia celular Vol. XLV / N° 3 / 2019 Asociación Argentina Pág. 283
Págs. 277 / 285 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular