Page 98 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

H-4 (AAHITC19-69)
Reacción alérgica severa asociada a la transfusión de concentrados plaquetarios en paciente
hematológico

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S Bonetti , A Roldán , W Bug , J Rubies , E Crochet , P Belmonte (3)
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(1) Secretaría de Salud Pública. Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez. Centro Regional de Hemoterapia.
Argentina.
Introducción: Las reacciones alérgicas relacionadas a las transfusiones son comunes con una frecuencia entre
1 y 3% de las transfusiones, siendo las que producen manifestaciones leves como urticarias las más frecuentes.
Las reacciones más graves como anafilactoides y anafilácticas pueden ser potencialmente mortales teniendo una
incidencia de 1/20.000 a 1/50.000 transfusiones. Las mismas pueden manifestarse con disnea, sibilancias,
angioedema, hipotensión en los primeros minutos de la transfusión. Se describe que el mayor número de las
reacciones anafilactoideas son causadas por anticuerpos anti IgA en el receptor, sin embargo en aquellos pacientes
en los que no se ha documentado este déficit y presentan reacciones severas de este tipo deben tomarse precauciones
específicas en las próximas transfusiones ya que podrían ser causadas por alérgenos diferentes a la IgA como
anticuerpos anti haptoglobina, penicilina y fracción C4 del complemento.

Objetivo: Presentar un caso en un paciente adulto con diagnóstico de LLA con reacción alérgica severa asociada
a transfusión de plaquetas.

Caso clínico: Paciente de 19 años de edad ingresó al hospital en 2017 y es diagnosticado como LLA Phi +
que comienza con quimioterapia (Protocolo Fase 1.2: Ciclofosfamida, Citosina Ara-C y 6-Mercaptopurina).
Nuestro primer contacto fue en 2017, en el cual se le transfundió una dosis de concentrados plaquetarios CP
(7 unidades) filtradas e irradiadas con buena tolerancia.
En Diciembre de 2018 reingresa después de su tratamiento ambulatorio con quimioterapia neutropénico y febril,
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presentando un flemón amigdalino con el siguiente laboratorio: Glóbulos Blancos: 0.1 mil/mm , Hemoglobina: 6.5 g/dl,
Hematocrito: 23 %, Recuento de Plaquetas: 14 mil/mm . Se transfundió con un producto de plaquetas por aféresis
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filtrado e irradiado y a los pocos minutos presentó dificultad respiratoria y deglutoria. Se instauró O terapia más
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tratamiento con difenhidramina y corticoterapia mostrando una lenta respuesta favorable. A continuación se transfundió
una unidad de Glóbulos Rojos (GR) que a pesar de la medicación previamente realizada presenta rash generalizado
por lo cual se refuerza la dosis de los mismos fármacos cediendo el cuadro.
Ante la sospecha de un déficit IgA por el cuadro severo signo-sintomatológico de presentación se solicita dosaje de
IgA del paciente corroborándose un déficit de la misma. Resultado dosaje de IgA: 58 mg/dl Valor de referencia en
adultos: 139-261 mg/dl. En el proteinograma por electroforesis se observó discreta hipoalbuminemia, hipogamma-
globulinemia y ligero aumento de alfa 2 globulinas. No fue posible realizar dosaje Anticuerpos anti IgA por falta de
accesibilidad a un laboratorio especializado. Ante la posibilidad de requerimiento de CP se buscaron donantes de
aféresis voluntarios con dosajes de IgA bajos. Se hallaron 2 donantes de los 21 estudiados.
Teniendo en cuenta la aparición de reacciones adversas durante las transfusiones realizadas con CP / GR con
fuerte sospecha de presencia de anticuerpos anti IgA en un paciente con baja carga transfusional se tomaron las
siguientes medidas :

-Interconsulta con inmunohematología.
-Reducción de proteínas plasmáticas mediante lavado de CP y GR.
-Indicar premedicación antihistamínica y esteroides parenterales y supervisión médica directa.

El paciente tuvo baja demanda transfusional posterior sin complicaciones. Actualmente se encuentra a la espera de
un Alo Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (Alo TPH) en un centro local.

Conclusión: Aunque la posibilidad de aparición de reacciones alérgicas severas se describe con una incidencia
muy baja consideramos que es necesario desde el Servicio de Medicina Transfusional la sospecha y la toma de
medidas inmediatas ante la aparición de síntomas y signos así como la planificación integral de próximas transfusiones.
En el caso de nuestro paciente con LLA en tratamiento quimioterápico y en contexto de recibir Alo TPH resulta vital
la participación multidisciplinaria para la adecuada preparación de los hemomponentes a transfundir.

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