Page 92 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

G-8 (AAHITC19-75)
Formación de coágulos al momento del descongelamiento de dos productos de células
progenitoras hematopoyéticas obtenidas de sangre periférica movilizada para trasplante
autólogo

R Sainz, MG Mougan, MDR Silvestri, AA Miguel, RM Ghiguly, C Gamba, S Kuperman
Hospital Garrahan. CABA
Argentina.
Introducción:
El trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) es utilizado para el tratamiento de
enfermedades hematológicas malignas y de algunos tumores sólidos. En estos casos, es necesario criopreservar el
producto de CPH movilizadas colectadas por aféresis, y luego descongelarlas para su infusión.
Durante el descongelamiento de este tipo de productos, se encuentra descripta la aparición de coágulos o grumos
entre un 2,4 y 3,1%. Éstos deben ser removidos por filtración, generando pérdida de CPH y la posterior infusión de
dosis menores a las esperadas.
La presencia de coágulos, entre otros factores, se ha asociado a efectos adversos de diversa gravedad: desde
leves y moderados (los más frecuentes), hasta eventos neurológicos y cardíacos severos.
En la bibliografía se relaciona la aparición de coágulos en estos productos celulares a factores como la concentración
de plaquetas, granulocitos y proporción de anticoagulante del producto.
Presentación del caso:
Se reciben en el laboratorio de procesamiento de CPH, en días consecutivos, 2 productos de CPH colectados en
otra institución pediátrica, pertenecientes a un paciente con diagnóstico de neuroblastoma. Se procede a procesarlos
y criopreservarlos siguiendo Procedimientos Operativos Estándares.
Luego de almacenarlos en nitrógeno líquido (25 días), se envían para su administración a la institución donde se
atiende el paciente. El día de la infusión, recibimos la comunicación urgente del equipo médico, que observa al
descongelar ambos productos la formación de coágulos inusuales. Se les indica que procedan filtrando ambas
bolsas con una vía de infusión y las mantengan a 4°C hasta su infusión. El remanente es remitido a nuestro servicio
y analizado por anatomía patológica, informando que se trata de tejido hematopoyético con marcación positiva para
CD45 y mieloperoxidasa, y para CD34 en aislados elementos dispersos.
El paciente no presentó reacciones adversas, y la presencia de grumos no afectó el tiempo de injerto.
Se evaluaron los insumos utilizados para cada procedimiento y factores inherentes al producto para identificar si
alguno de ellos fue responsable de dicha formación.
Para ello, se comparó este caso con el resto de los productos criopreservados y posteriormente descongelados
realizados desde el año 2018 hasta la actualidad (15 pacientes, con 19 productos de CPH autólogos criopreservados
y descongelados). Los factores que se evaluaron fueron: patología de base de los pacientes, insumos utilizados en
la colecta, procesamiento y criopreservación de los productos, descongelamiento con o sin lavado previo a la
infusión, tiempo de almacenamiento y parámetros inherentes a las muestras (concentración de células nucleadas
totales, granulocitos y plaquetas).

Conclusión: Ninguno de los factores estudiados pudo ser identificado como el causal de la formación de coágulos
post descongelamiento en los productos procesados en nuestro laboratorio.
Tampoco se cuenta en la actualidad con reportes de casos similares que hayan identificado un único factor como
responsable de la formación de los mismos.
Basándonos en los estándares de terapia celular de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB), se
deberían incluir, además de las instrucciones para la colecta, transporte, recepción, manipulación y administración
de los productos de terapia celular, indicaciones relacionadas con el reporte y registro de complicaciones y efectos
adversos.
Contando con un registro completo de cada caso será posible analizar críticamente los posibles factores que puedan
estar involucrados en la formación de coágulos y modificar el procedimiento en función de ello. De esta manera, no
sólo evitaríamos una disminución en la dosis de CPH administrada, sino que también podríamos minimizar los
efectos adversos asociados, ofreciendo un producto de mejor calidad para nuestros pacientes.

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