Page 87 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

plasma (500 – 540 ml por PF) con un flujo de extracción de 20 a 22 ml. Al finalizar la serie se evidencia una
excelente evolución (deambula solo, moviliza mano izquierda, se mantiene sentado); recibe alta hospitalaria con
paresia braquial proximal de miembro superior izquierdo en plan de rehabilitación neuromuscular. Continuó trata-
miento con meprednisona a igual dosis hasta completar 6 semanas. En el seguimiento ambulatorio, a los 6 meses,
se evidencia mejoría de la paresia, sin recaídas.

Conclusiones: De acuerdo al resultado observado en este paciente, consideramos que el inicio a la brevedad de
la plasmaféresis, como segunda línea terapéutica después de la no respuesta al tratamiento con corticoides, es
fundamental en la evolución favorable de esta enfermedad. Asimismo, recomendamos realizar uno o dos procedi-
mientos más, luego de alcanzar la meseta terapéutica, con el fin de consolidar los resultados clínicos obtenidos.

G-3 (AAHITC19-13)
Recambio plasmático terapéutico en paciente gestante con daño multiorgánico y síndrome
antifosfolipídico

RA Uribe, E Rodríguez, VS Rotbaum, MJ Spotti
Sanatorio Finochietto.
Argentina.

Introducción: El síndrome antifosfolipídico (SAF) es un trastorno autoinmune multisistémico, caracterizado por
trombosis a repetición con presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF). Puede estar asociado a otras enfer-
medades, generalmente lupus eritematoso sistémico (LES). El SAF catastrófico es una variante rara y de alta
mortalidad, definida como la aparición de múltiples eventos trombóticos con daño de al menos tres órganos, en
pacientes con AAF y en un período de días.

Presentación del caso: Paciente femenina de 34 años, embarazada de 17 semanas, es derivada a nuestro
centro por daño multiorgánico y antecedentes de SAF. Realiza primera consulta y se interna en otra institución por
dolor abdominal progresivo. Allí constatan aumento de transaminasas, falla renal, anemia y trombocitopenia; imá-
genes compatibles con isquemia hepática. Fue interpretada como SAF catastrófico y tratada con pulsos de
metilprednisolona, luego meprednisona, y aumentando su anticoagulación habitual. Antecedentes: SAF diagnosti-
cado a los 19 años luego de dos abortos; un hijo nacido prematuro extremo; anticoagulada desde los 28 años por
ACV isquémico (sin secuelas).
Al ingreso a nuestra institución se realizan: ecografía obstétrica (crecimiento fetal P<2.5, hematoma placentario);
frotis de sangre periférica (macroplaquetas, sin microangiopatía); RMN (lesiones compatibles con trombosis en
vasos mesentéricos y hepáticos, e isquemia hepática). Desde su ingreso, el caso de esta paciente tuvo manejo
multidisciplinario: terapia intensiva, nefrología, obstetricia, reumatología, hemoterapia, hematología.

Diagnósticos probables: síndrome HELLP vs SAF catastrófico. Continúa con medicación previa, agregando
hidroxicloroquina. Obstetricia mantiene conducta expectante. Interconsulta con Hemoterapia para iniciar recambio
plasmático terapéutico (RPT). Utilizamos máquina de aféresis de flujo continuo, acceso venoso central doble lumen
(catéter de Cook), ACD-A como anticoagulante. Recambiamos 2400 ml de plasma (1 plasmemia), reponiendo con
PFC al 100%. La paciente recibe, además, infusión paralela de calcio por parestesias, y CGR para optimización del
hematocrito. Luego de tres recambios y pese a leve mejoría, el equipo médico tratante decide suspender RPT para
comenzar ciclo de gammaglobulina.

Continúa estudios: hipocomplementemia (C3-C4), proteinuria en aumento, FAN+ moteado, resto de anticuerpos
negativos.
Durante los siguientes días la paciente evoluciona con requerimiento de O suplementario, neumonía intrahospitalaria,
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epistaxis autolimitadas, hipertensión. Se plantea biopsia renal por sospecha de LES asociado.
Finaliza ciclo de gammaglobulina y reinicia RPT. En esta segunda serie, realizamos tres procedimientos diarios y el
resto en días alternos, hasta completar ocho. Presenta franca mejoría del recuento plaquetario.
Se realiza biopsia renal transyugular. Intercurre con sangrado y hematoma retroperitoneal, requiriendo embolización
venosa y arterial, y transfusión de CGR. La anatomía patológica informa nefritis lúpica tipo 4; comienza inducción
con metilprednisolona y azatioprina.

G. Terapia celular Vol. XLV / N° 3 / 2019 Asociación Argentina Pág. 279
Págs. 277 / 285 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular