Page 86 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

Resultados: Se realizaron dos procedimientos en días seguidos con buena respuesta terapéutica.

Plaquetas Hto% Leucocitos
Ingreso 3.675.000 39 20.100
Post 1er PT 1.787.000 40 13.900
Post 2da PT 803.000 39 11.300

La respuesta con TP fue la esperada según bibliografía, luego de los procedimientos disminuyendo un 48,6% y un
44,9% respectivamente. Se continuó con hidroxiurea cada 8 hs con elevación alrededor de 1 millón de plaquetas
durante dos días y 851000 plaquetas al egreso sanatorial (6 días de internación).

Conclusiones: La PT como profilaxis en TE es categoría III en guías ASFA 2016, por lo que el rol óptimo del
tratamiento con aféresis no está establecido y la toma de decisiones debe individualizarse, además, tiene bajo
grado de recomendación según evidencia (2C) ya que se basa en solo dos series de casos y 3 reportes de casos.
En esta paciente debido a la trombocitosis extrema y su edad, se decidió comenzar con PT profiláctica en conjunto
con el tratamiento farmacológico para disminuir en forma rápida la cantidad de plaquetas y los riesgos trombóticos
o hemorrágicos que estas pudieran ocasionar.

G-2 (AAHITC19-10)
Plasmaféresis en paciente pediátrico con mielitis transversa

RA Uribe, E Rodríguez, MJ Spotti, VS Rotbaum
Sanatorio Finochietto.
Argentina.

Introducción: La mielitis transversa (MT) es un desorden inflamatorio agudo de origen autoinmune que afecta un
segmento de la médula espinal en toda su extensión transversal. Puede presentarse de forma aislada o en el
contexto de otros trastornos neurológicos. En este trabajo se evalúa la respuesta terapéutica a la plasmaféresis en
un caso de enfermedad desmielinizante aguda de un paciente pediátrico refractario al tratamiento inicial con
corticoides.

Presentación de caso: Paciente masculino de 2 años y 12 kg de peso, previamente sano, con antecedentes de
cuadro de vía aérea superior febril 15 días atrás. Evoluciona con hemiparesia braquial izquierda a predominio
proximal, pérdida del sostén cefálico, lateralización de la marcha hacia la izquierda 48 hs previo a su internación.
Ingresa a UTI pediátrica, se realiza TAC (s/p), punción lumbar (pleocitosis) y RMN que evidencia imágenes
hiperintensas en T2 y Flair en tronco y médula cervical, compatibles con enfermedad desmielinizante difusa. Co-
menzó tratamiento con ceftriaxona y aciclovir, y pulsos de metilprednisolona EV 30 mg/kg/día por 5 días. Al recibir
cultivos de LCR negativos se suspenden antibióticos. Debido a falta de respuesta terapéutica indican meprednisona
a 1 mg/kg/día e interconsulta con el servicio de Hemoterapia para iniciar plasmaféresis (PF). Cirugía vascular
colocó catéter 7 french, triple lumen en vena yugular interna bajo control ecográfico. Se utilizó para los procedimien-
tos máquina Terumo Optia con monitoreo constante. Debido al peso del paciente y su relación con el volumen
extracorpóreo de la máquina, el cebado del descartable se realizó con glóbulos rojos compatibles leucodepletados
para lo cual se solicitó al banco de sangre unidades con bolsa satélite, con el fin de utilizar la misma unidad en dos
procedimientos y disminuir riesgos al paciente. Se calculó la volemia en 900 ml. Hto estable 33%. Para anticoagulación
se utilizaron 1000 UI de heparina en 500 ml de ACD-A, a una relación entre 1/20 y 1/22. Se utilizó como líquido de
reemplazo albúmina al 5%. Debido a la irritabilidad del paciente durante la primera parte de la primera PF, se
decidió medicar con difenhidramina y luego premedicar con esta droga antes del inicio de las siguientes. La mamá
estuvo con el paciente en todos los procedimientos. El paciente presentó mejoría del cuadro motor desde el primer
día de PF (sostén cefálico transitorio). Luego de la segunda sesión recuperó movilidad de la mano izquierda de
manera parcial, y caminó con ayuda. A la tercera sesión mantuvo sostén cefálico y deambuló solo algunos pasos,
continuaba con paresia braquial izquierda e incapacidad para sentarse. Se realizaron un total de 8 procedimientos
terapéuticos, los primeros dos en días seguidos y el resto en días alternos. Se removieron en total 4150 ml de

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