Page 71 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

Conclusiones: el caso clínico evidencia la importancia de la caracterización molecular de los grupos sanguíneos
en el estudio de pacientes recientemente transfundidos debido a que las reacciones de hemaglutinación detectan
antígenos presentes tanto en los glóbulos rojos del dador como del receptor. La dificultad para asignar el fenotipo
eritrocitario impide también una correcta identificación de los posibles aloanticuerpos en pacientes politransfundidos.
La implementación de estrategias de genotipificación contribuye al desarrollo de protocolos de transfusión más
racionales y seguros para cada paciente, mejorando de esta manera la seguridad y eficacia de la terapia transfu-
sional y aumentando la sobrevida de los hematíes transfundidos. Se sugiere que este paciente no sea transfundido
con concentrado de hematíes portadores de los antígenos C, e y K.

E-14 (AAHITC19-63)
Anticuerpos anti-PD1 e interferencia en pruebas inmunohematológicas en paciente con anemia
aguda. Reporte de un caso

JA Acosta, JI Saiace, D Segura, B Wannesson
Fundaleu. CABA.
Argentina.

El Nivolumab (Nv), un agente anti-PD1 está indicado para una amplia serie de patologías tumorales, como ser,
Linfoma de Hodgkin clásico (LHc), melanoma metastásico, cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico,
carcinoma de células renales (RCC) y carcinoma urotelial.
Constituye un anticuerpo (Ac) monoclonal humano de tipo IgG-4 kappa que bloquea la interacción entre PD-1 y sus
ligandos, PD-L1 y PD-L2.
El PD-1 representa uno de los puntos de control del sistema inmunitario, relacionado con la autotolerancia celular.
Las células tumorales que sobreexpresan tanto el receptor como sus ligandos logran dicha autotolerancia como
mecanismo adaptativo, reconocidas como células propias por el sistema inmune.
Los efectos adversos del Nv son en su mayoría mediados por su capacidad de revertir la autotolerancia y provocar
una respuesta inmune exacerbada. En el ámbito inmunohematológico y transfusional, los efectos adversos reportados
son: anemia hemolítica autoinmune (AHAI), positividad en prueba de Coombs directa (PCD) con o sin participación
del complemento y detección de anticuerpos irregulares (DAI) positiva con interferencia en las pruebas de
compatibilidad pre-transfusionales. Pocos casos han sido publicados.

A propósito de un caso: paciente (Pct) masculino de 45 años, con diagnóstico de LHc recaído, que en junio de
2018 inicia tratamiento de monoterapia con Nv en nuestra institución. Antecedente transfusional en 2014 (un
concentrado de plaquetas de aféresis). Presenta cuadro de anemia aguda con el siguiente hemograma: hematocrito
17%, hemoglobina 6,1 g/dl, plaquetas 227000/mm , sin parámetros de laboratorio sugestivos de hemólisis. Se
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solicita una unidad programada de Glóbulos Rojos Desplasmatizados (GRD).
Se inicia estudio inmunohematológico de rutina:
Grupo Sanguíneo: O RH Positivo; Fenotipo R1r; Antígeno(Ag) K negativo.DAI: Positivo I 1+; II 1+; III 1+. PCD: 4+,
IgG 4+, C3 1+. Panel Identificador (Liss/Coombs y enzimático): Patrón panaglutinante (2+).

Estudios complementarios:
Fenotipo extendido para otros sistemas: Fya 1+ positivo / Fyb 1+ positivo (se realizó previamente técnica Ega Kit)
Jka negativo / Jkb 1+ positivo M negativo / N 1+ positivo / S 1+ positivo / s 1+ positivo.
Elución: DAI Positivo Panel Identificador: Patrón panaglutinante en todas las células (4+). Rango térmico: presenta
reactividad a temperatura ambiente y 4°C.Título: Presenta un título de 8 (16) puntaje: 26. Tratamiento con Difosfato
de Cloroquina y posteriormente dos auto-adsorciones a 37°C: DAI: negativo y compatibilidades de GRD negativo.
Se transfundió una unidad de GRD isogrupo, isofenotipo para los sistemas RH, Kell, Duffy, Kidd, MNSs con buena
tolerancia. Los resultados de laboratorio post-transfusionales a las 48 hs: hematocrito 26.4%, hemoglobina 8,3 g/dl,
plaquetas 203000/mm 3

Conclusión
El Pct presentó un cuadro de anemia aguda sin parámetros de hemólisis. En contraposición a lo evaluado con las
técnicas inmunohematológicas realizadas in vitro, donde el comportamiento permitiría inferir un cuadro de AHAI

E. Inmunohematología Vol. XLV / N° 3 / 2019 Asociación Argentina Pág. 263
Págs. 251 / 270 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular