Page 27 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

C. Evidencia de alteración cardiovascular no explica- con la transfusión (generalmente dentro de las 6 h, aun-
dos por la condición médica del paciente incluyendo de- que se han descrito casos tardíos que se presentan has-
sarrollo de taquicardia, hipertensión, ingurgitación yugu- ta 72 h después de la transfusión). El manejo es de apo-
lar, cardiomegalia y/o edema periférico. yo, con oxígeno suplementario o ventilación mecánica
D. Evidencia de sobrecarga de líquidos incluyendo: según sea el caso, así como restricción de líquidos.
un balance positivo, y/o mejora después de diuresis.
E. Aumento de los niveles de péptido natriurético tipo Experiencia de eventos adversos con un siste-
B (BNP) o péptido natriurético cerebral N-terminal-pro NT- ma de hemovigilancia en el INP
pro BNP a más de 1,5 veces el valor previo a la transfu-
(17)
sión. La sobrecarga circulatoria es especialmente im- La hemovigilancia es definida como el conjunto de
portante en el neonato prematuro y puede ser secundaria procedimientos organizados de vigilancia relativos a los
a un cálculo inadecuado del volumen a transfundir o velo- efectos y reacciones adversas o inesperadas que pue-
cidad de infusión, a una falla cardíaca o a la adición de den producirse a lo largo de toda la cadena transfusional,
una cantidad muy elevada de líquidos (balance positivo desde la extracción de sangre y componentes sanguí-
de líquidos previo a la transfusión). neos hasta el seguimiento de los receptores. Todo ello
Los pacientes con falla cardíaca, insuficiencia respi- con el objetivo de conocer las reacciones y efectos ad-
ratoria y renal son los más propensos a presentar esta versos de la transfusión, su prevalencia y las causas res-
complicación. El diagnóstico diferencial incluye falla res- ponsables de los mismos, así como prevenir y tratar su
piratoria asociada a transfusión, sepsis por contamina- aparición o recurrencia, estableciendo las partes de la
ción bacteriana y RTHA. El tratamiento es detener la trans- cadena transfusional más vulnerables e introducir las ac-
fusión, soporte ventilatorio adecuado y administración de ciones preventivas y correctivas necesarias con lo que se
diurético. Los pacientes suceptibles a esta entidad de- permite aumentar la seguridad, eficacia y eficiencia de la
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ben ser vigilados durante la transfusión estrechamente y donación y/o transfusión. Son los comités hospitalarios
la infusión del producto sanguíneo debe ser lenta. de medicina transfusional una parte vital de la hemovigi-
lancia en el medio hospitalario, quienes de acuerdo a su
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión diagnóstico local a través de auditorías internas sobre el
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
(TRALI).-
(TRALI).- uso de sangre y sus componentes y la obligatoriedad de
(TRALI).-
(TRALI).- Se caracteriza por el desarrollo de edema
(TRALI).-
pulmonar no cardiogénico después de la transfusión. (14) reporte de reacciones adversas entre otras funciones,
Sin embargo, su fisiopatología no está totalmente aclara- emiten recomendaciones preventivas y correctivas que
da. Los anticuerpos anti-HLA y los anti-neutrófilo pueden permiten mejorar el acto transfusional. (11-12)
causar una lesión pulmonar aguda relacionada con la En México, tras la publicación de la NOM-253-SSA1-
transfusión, pero se postula que la mayoría de los casos 2012 “Para el uso de Sangre y sus componentes con fi-
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ocurren a través de un modelo de dos eventos. El primer nes terapéuticos” el Banco de Sangre en conjunto con
evento es un trastorno clínico que provoca la activación el Comité de Medicina Transfusional del Instituto Nacio-
del endotelio pulmonar, lo que lleva al secuestro de nal de Pediatría, mediante actividades de sensibilización
neutrófilos en el pulmón. Los pacientes que tengan ele- y capacitación al personal médico y paramédico,
vación de la concentración de IL8, cirugía hepática, abu- implementó su sistema de auditorías transfusionales
so del consumo crónico de alcohol, choque, presión de lográndose una notable mejoría en sus registros de reac-
aire elevada durante la ventilación mecánica y balance ciones adversas a la transfusión. Del 1 de enero de 2013
de líquidos positivo pueden ser más susceptibles. El al 31 de diciembre de 2017 se obtuvo un total de 34,828
segundo evento es el resultado de la transfusión de pro- donaciones, el 74% de sangre total y 16% de compo-
ductos sanguíneos, que activan a los neutrófilos causan- nentes obtenidos por aféresis; el 11.06% de las
do daño endotelial y posteriormente, la lesión pulmonar donaciones fueron de donantes voluntarios altruistas.
aguda. Esto puede ser el resultado de la transferencia Durante este periodo se realizó un total de 69,601 trans-
pasiva de anticuerpos o mediadores proinflamatorios en fusiones, con disminución en el número de transfusiones
el componente transfundido. El riesgo de lesión pulmonar de un 20% a partir del 2015; se reportaron en total 1,076
después de la transfusión varía según el componente eventos adversos a la transfusión, que corresponde al
abla III
abla III
abla III
sanguíneo. El riesgo se ha reducido sustancialmente 1.5% de las transfusiones. (TT TT Tabla IIIabla III).
mediante estrategias dirigidas a la selección de donante Del total de reacciones adversas encontradas, la ma-
(Ej., uso de donantes masculinos sólo para plasma y pool yoría correspondió a reacciones alérgicas y febriles no
de plaquetas) y el estudio de anticuerpos anti HLA/HNA hemolíticas. Durante el periodo evaluado sólo se reportó
con nueva prueba en mujeres con embarazos previos. (2) 1 evento de TACO; 11 errores en la administración de
La presentación clínica del TRALI incluye disnea, hemocomponentes, y 9 reacciones hemolíticas las cua-
taquipnea e hipoxemia, a veces acompañada de les fueron atendidas oportunamente. No se reportaron
taquicardia, fiebre, hipotermia e hipotensión o defunciones asociadas a las reacciones adversas de nin-
hipertensión. En la radiografía de tórax hay infiltrados gún tipo.
intersticiales bilaterales, pero este hallazgo es inespecífi- Por tipo de hemocomponente y presencia de eventos
co y difícil de distinguir del edema por sobrecarga. El adversos, los CE estuvo involucrado en el 41% de los
diagnóstico se realiza sobre la base de hallazgos clíni- casos, seguido del plasma en el 32% y CP en 27%.
cos y radiográficos junto con una asociación temporal

Reacciones adversas inmediatas a la transfusión Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 21
en niños. Revisión de la literatura y experiencia de Págs. 15 / 23 de Hemoterapia,
5 años en un sistema de hemovigilancia en el Inmunohematología
Instituto Nacional de Pediatría (INP). Ciudad de y Terapia Celular
México. México.