Page 25 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

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(0.01-0.005 mL/kg) en una solución al 0.5%. Los pa- grandes cantidades de plasma del grupo O a receptores
cientes con historia de reacciones alérgicas tienen que de grupo A, AB, ó B y en pacientes pediátricos.
ser monitoreados estrechamente cuando reciban trans- Las RHA son iniciadas por la interacción de los
fusiones subsecuentes. No se ha demostrado en reac- anticuerpos del receptor con sus correspondientes
ciones leves que la administración previa de antihista- antígenos de los eritrocitos incompatibles del donante,
mínicos y/o esteroides disminuya la aparición de los sín- seguida por la activación de la vía clásica del comple-
tomas. Cuando existe una reaccion alérgica de modera- mento, lo que resulta en lisis intravascular del glóbulo
da a severa, una nueva transfusión deberá ser perfecta- rojo. Después de la unión antígeno-anticuerpo (eritrocitos
mente evaluada; en caso de ser indispensable se puede del donante con anticuerpos del receptor) se produce una
premedicar con antihistamínicos y el producto deberá ser hemólisis intravascular que libera hemoglobina (Hb) y
desplamatizado o en caso de plaquetas añadir solucio- enzimas dentro del espacio intravascular. La Hb se diso-
nes aditivas. A pesar del uso extenso de esteroides, su cia rápidamente; la porción hemo es oxidada a
eficacia no ha sido comprobada totalmente. Es impor- metahemoglobina y la globina se enlaza a la hapglobina
tante que los pacientes con anafilaxia les sea descartada en el plasma.
la deficiencia de inmunoglobulina A, haptogobina u otros Los productos de oxidación del hemo son enlazados
procesos alérgicos. (2,7,15) por la hemopexina. Los excesos de hemo que no pueden
ser captados por las hemopexinas se enlazan a la albú-
Hemolítica aguda.- mina formando metahemalbúmina. Cuando la capacidad
Hemolítica aguda.-
Hemolítica aguda.- Aunque la reacción hemolítica agu-
Hemolítica aguda.-
Hemolítica aguda.-
da (RHA) afortunadamente es rara, es indispensable que de las proteínas transportadoras se excede, la Hb es fil-
el personal médico y paramédico conozca sus manifes- trada a nivel glomerular por lo que puede aparecer en
taciones para establecer un manejo adecuado, el diag- orina, (niveles de más de 150 mg/dL). El sistema de com-
nóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden dis- plemento también activa otros sistemas como el de coa-
minuir las complicaciones y la mortalidad. gulación, produciendo coagulación intravascular disemi-
La RHA es secundaria a la destrucción de eritrocitos nada (CID) que se caracteriza por el consumo de diferen-
dentro de las primeras 24 horas posteriores a una trans- tes factores de coagulación y plaquetas con depósitos
fusión. La gran mayoría de estas reacciones ocurren de fibrina en los capilares, que al afectar la circulación
con la transfusión de sangre total o concentrado eritro- renal, puede causar diversos grados de insuficiencia re-
citario y son secundarias a incompatibilidad con el sis- nal. Como resultado de la activación del factor XII, se
tema ABO, pero pueden asociarse también los antígenos estimula el activador de precalicreína para convertir la
Pk, Vel, Lewis (Le a), Kidd (Jk a y Jk b) y Kell (K1), Duffy, precalicreína en calicreína, que a través de la remoción
S y s del sistema MN aunque su frecuencia es muy enzimática de un péptido terminal se convierte en
baja. (8-9,14) bradicinina que genera relajación arteriolar, con el desvío
Las incompatibilidades menores entre anticuerpos de la sangre de arteria a capilares venosos con reduc-
transfundidos por plasma y eritrocitos del receptor se han ción considerable de la presión media. La acción de los
documentado también, aunque su espectro de gravedad fragmentos de complemento (C3a, C5a y el complejo de
es variable debido a la dilución de los anticuerpos C5, 6, 7) y una variedad de células efectoras que incluyen
transfundidos; es de importancia cuando se transfunden mastocitos, pueden producir otros efectos farmacológicos

Reacciones adversas inmediatas a la transfusión Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 19
en niños. Revisión de la literatura y experiencia de Págs. 15 / 23 de Hemoterapia,
5 años en un sistema de hemovigilancia en el Inmunohematología
Instituto Nacional de Pediatría (INP). Ciudad de y Terapia Celular
México. México.