Page 36 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

En ocasiones, tras una disfunción del sistema inmu- 3.1. Pruebas en la unidad de hematíes
3.1. Pruebas en la unidad de hematíes
3.1. Pruebas en la unidad de hematíes
3.1. Pruebas en la unidad de hematíes
3.1. Pruebas en la unidad de hematíes
ne, aparecen anticuerpos que reconocen antígenos eritroci- ✔ Confirmación ABO-Rh (D).
autoanticuerpos
autoanticuerpos
autoanticuerpos
tarios propios: se denominan autoanticuerposautoanticuerpos.
3.2. Pruebas en el receptor
La incidencia de aloanticuerpos eritrocitarios en la 3.2. Pruebas en el receptor
3.2. Pruebas en el receptor
3.2. Pruebas en el receptor
3.2. Pruebas en el receptor
población caucásica sana es de aproximadamente 2%- ✔ Determinación de grupo ABO y Rh (D).
4%. Este índice aumenta en grupos de pacientes con ✔ Determinación de anticuerpos irregulares:
alto índice transfusional: por ejemplo, en pacientes • Los métodos empleados deben garantizar la
talasémicos la frecuencia llega al 10% y en aquellos detección y la identificación de anticuerpos
diagnosticados de drepanocitosis, síndromes mielo- clínicamente significativos (debe incluir una
displásicos y otras patologías, la frecuencia puede llegar incubación a 37ºC y una prueba de antiglobulina).
hasta el 60%. • En pacientes con detección previa de
Se sabe que los pacientes diagnosticados de Ane- anticuerpos clínicamente significativos se reali-
mia hemolítica autoinmune (AHAI) tienen alto riesgo de zarán pruebas complementarias que permitan
aloinmunización (hasta 20%) y que en general, los pa- identificar anticuerpos adicionales.
cientes con enfermedades autoinmunes tienen mayor ries-
3.3. Pruebas de compatibilidad
3.3. Pruebas de compatibilidad
go de desarrollar anticuerpos contra antígenos raros o 3.3. Pruebas de compatibilidad
3.3. Pruebas de compatibilidad
3.3. Pruebas de compatibilidad
múltiples anticuerpos. ✔ Las pruebas de compatibilidad entre receptor y do-
Por otra parte, está demostrado que algunos pacien- nante se realizarán siempre que se trate de transfu-
tes, tras una aloinmunización, desarrollan autoanticuerpos siones de sangre o componentes sanguíneos en los
de forma transitoria, en algunos casos con cuadro hemo- que estén presentes hematíes.
lítico asociado. ✔ En las pruebas de compatibilidad se emplearán
En la transfusión de hematíes, decimos que un anti- pruebas para detectar la incompatibilidad ABO y
cuerpo es clínicamente significativo cuando puede des- anticuerpos clínicamente significativos frente a
truir los hematíes portadores del correspondiente antígeno, antígenos eritrocitarios.
o contribuir a la destrucción de los mismos. En la enfer- ✔ Se realizará prueba cruzada en antiglobulina entre
medad hemolítica del feto y el recién nacido (EHFRN) cuan- el plasma o el suero del receptor y los hematíes del
do el feto y/o el recién nacido han requerido transfusión. (4) donante siempre que el receptor sea portador de
Se ha comprobado que la aparición de aloanticuerpos anticuerpos irregulares eritrocitarios.
clínicamente significativos tiene lugar durante las 10 pri- ✔ En ausencia de anticuerpos irregulares eritrocitarios
meras transfusiones y que está más relacionado con di- en la muestra y en los registros históricos, se puede
ferencias individuales que con el nº de unidades de sustituir la prueba cruzada por la prueba de tipaje y
hematíes transfundidos. escrutinio de anticuerpos irregulares y una prueba de
Por otro lado, se sabe que los anticuerpos eritrocitarios compatibilidad ABO.
tienden a “desaparecer” con el paso del tiempo (en rea-
lidad lo que pasa es que se reducen sus niveles en plas- Cuando se detecta un escrutinio de anticuerpos irre-
ma hasta hacerse indetectables con las técnicas que se gulares (SCR) positivo, existen varios caminos a seguir y
utilizan habitualmente): el 30-35% no son detectables al cada laboratorio debe tener una política de trabajo.
año de su aparición (siempre que no haya habido nuevo Es importante disponer de un procedimiento siste-
contacto con el antígeno) y el 50% desparecen después mático para asignar especificidades y para excluir la pre-
de 10 años. Los anticuerpos que desaparecen con ma- sencia de anticuerpos adicionales.
yor frecuencia son anti-Jk(a), anti-C y anti-e, por lo que Las situaciones que suelen ocasionar problemas en
son los que mayor riesgo tienen de estar relacionados el momento de la realización de las pruebas pretrans-
con la aparición de una enfermedad hemolítica retardada fusionales se relacionan con la sospecha de mezclas de
ante una nueva transfusión. (5) anticuerpos o de anticuerpos contra antígenos de alta
Los anticuerpos eritrocitarios detectados con mayor incidencia, con o sin anticuerpos añadidos.
frecuencia están dirigidos contra los antígenos del siste- Además, en los últimos años ha surgido una nueva
ma Rh (55% excluyendo al antígeno D), sistema Kell problemática relacionada con el uso de anticuerpos
(29,4%) y Duffy (7,5%). monoclonales en el tratamiento de pacientes onco-
En los pacientes que presentan mezclas de hematológicos, debido a su reactividad con los
anticuerpos, los anticuerpos más frecuentemente impli- eritrocitos, lo que ha obligado a disponer de técnicas
cados son anti-E y anti-Kell. para evitar su interferencia en las pruebas pre-
transfusionales.
3. Pruebas pre-transfusionales
3. Pruebas pre-transfusionales
3. Pruebas pre-transfusionales
3. Pruebas pre-transfusionales
3. Pruebas pre-transfusionales
III. Aloanticuerpos eritrocitarios (7)
Son las pruebas de laboratorio que se deben realizar
1. Significado clínico de los aloanticuerpos
1. Significado clínico de los aloanticuerpos
1. Significado clínico de los aloanticuerpos
1. Significado clínico de los aloanticuerpos
previamente a la transfusión de componentes sanguíneos. 1. Significado clínico de los aloanticuerpos
En caso de la transfusión de hematíes, la normativa
vigente obliga a la realización de las siguientes prue- La presencia de aloanticuerpos en un paciente puede
bas: (6) tener repercusión clínica a diferentes niveles:
Pág. 120 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 2 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 117 / 137 Profesora invitada: Callao Molina, Virginia
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
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