Page 15 - Revista Argentina de Transfusión 2-2019

Revista Argentina
de Transfusión

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia e Inmunohe-

matología. Formación en Medicina Transfusional y Terapia Celular.

Uso de inmunoglobulinas en la Enfermedad Hemolítica Feto
Neonatal.

Dra. Pasquali, Julieta*

Introducción descenso en la fucolización de los anticuerpos anti-D se
correlacionan con la severidad de la enfermedad. Ade-
(4)
La Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal (EHFN) es más el subtipo IgG 1 se asocia con cuadros más inten-
una afección inmunológica aloinmune, en la cual la sos en contraste con la IgG 3. Si bien estos interesantes
sobrevida del hematíe fetal y del recién nacido se en- hallazgos aún no tienen campo de implementación en la
cuentra disminuída debido a la acción de anticuerpos práctica clínica, se cree que pueden ser las bases para
maternos que pasan a través de la placenta y que son futuros tratamientos. (5)
específicos contra antígenos paternos presentes en los Si la EHFN no es tratada, es causa de mortalidad y
eritrocitos fetales. morbilidad para el feto, con riesgo de secuelas a largo
El antígeno D es considerado el más inmunogénico plazo. La anemia fetal induce eritropoyesis compensatoria,
de los Ag eritrocitarios. En 1941 Levine, Katzin y Burham la cual, resulta en una circulación hiperdinámica en el
demostraron que anticuerpos dirigidos al antígeno-D en feto causando cardiomegalia y eventualmente hidrops
mujeres embarazadas causaban hemólisis y anemia en (edema y derrames serosos). La hemólisis determina un
sus fetos. Originalmente llamada Eritroblastosis fetal aumento en los niveles de bilirrubina, la cual, durante el
debido al hallazgo de numerosos eritroblastos en la cir- embarazo atraviesa la placenta y es excretada a través
culación neonatal. Actualmente, esta condición es cono- de la circulación materna. Pero una vez nacido, si el pro-
cida como Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal. (1) ceso hemolítico continúa, el hígado inmaduro del neonato
A la fecha, se sabe que son numerosos los anticuerpos no logra conjugar este exceso de bilirrubina, la cual se
dirigidos contra antígenos eritrocitarios como causa de deposita en el sistema nervioso central, condición cono-
hemólisis como los antígenos del sistema ABO y otros cida como “kernicterus”.
del sistema Rh, principalmnte el anti-c. Otros anticuerpos El tamizaje prenatal y varias medidas preventivas que
.(2)
relacionados son Anti Kell (anti K1), anti-S y anti-s El se han tomado como: la transfusión de productos Kell
anti-D es el que se correlaciona con el mayor riesgo de compatibles a las mujeres en edad fértil y la administra-
desarrollar EHFN severa. ción prenatal y postnatal de inmunoprofilaxis con
En el caso del anti Kell, la anemia está causada por inmunoglobulina anti-D ha disminuido significativamente
supresión de la eritropoyesis, más que por hemólisis, la incidencia y severidad de la EHFN.
por lo que la concentración de bilirrubina en líquido Actualmente, aproximadamente 1/300-1/600 nacimien-
amniótico puede ser baja en relación a la severidad ane- tos se hallan complicados por sensibilización. (6)
mia fetal. (3) Si a lo largo del embarazo se detectan anticuerpos, el
El riesgo de desarrollar EHFN severa depende de va- riesgo de EHFN se estima titulando el suero materno. Un
rios factores, incluyendo la subclase de Ig implicada, la título crítico de 16 (variando de 8 a 32 según los países)
inmunogenicidad, expresión del antígeno implicado y la se utiliza como determinante para monitoreo fetal. El mis-
especificidad del anticuerpo. Recientes estudios han de- mo se realiza determinando la velocidad de flujo de la
mostrado que la especificidad del antígeno determina el arteria cerebral media mediante Doppler seriado, el cual
nivel de glicosilación en los anticuerpos, y de esta mane- se considera el más exacto predictor no invasivo de ane-
ra se traduce en la severidad de la hemólisis. Así, un mia fetal. (6)

*Médica Hematóloga de planta en el servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Zonal de San Carlos de Bariloche "Ramon Carrillo".
pasqualij@hotmail.com

Curso AAHITC de Médico Especialista en Hemoterapia Vol. XLV / N° 2 / 2019 Asociación Argentina Pág. 99
e Inmunohematología. Formación en Medicina Transfusional Págs. 99 / 106 de Hemoterapia,
y Terapia Celular. Inmunohematología
Uso de inmunoglobulinas en la Enfermedad Hemolítica y Terapia Celular
Feto Neonatal.