Page 51 - Revista Argentina de Transfusión 1 - 2020

Otro de los objetivos es el de certificar y/o acreditar a formatos generales de reporte, sin embargo, hacen falta
todos los establecimientos de salud. Hay una treintena reportes detallados como los que están publicados en el
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de bancos de sangre certificados y sólo 8 están acredita- módulo de hemovigilancia del CDC que comenzó des-
dos. En países como Francia y Letonia la acreditación es de el 2010 y que recientemente publicaron los resultados
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obligatoria, en México aún es voluntaria. Estas accio- de la evaluación de su aplicación. En donación, el gru-
nes fortalecerían la implementación de la hemovigilancia po de trabajo de las complicaciones a la donación de
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en todos los hospitales y servicios de sangre. AABB publicó en agosto de 2018 el documento para
Asimismo, la acreditación por la norma ISO 15189 obli- determinar y clasificar la gravedad de las complicacio-
ga a los laboratorios que realizan la serología infecciosa nes con base en la clasificación de las complicaciones
a implementar el cálculo de la incertidumbre que sirve relacionadas a la donación publicadas por ISBT/AABB/
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para determinar la zona gris que se considera una bue- IHN. (35)
na práctica de laboratorio y que disminuye la posibilidad En México esta información está centralizada en el
de falsos negativos, actualmente nuestra NOM 253 esta- CNTS, que ha publicado datos con respecto a la seropre-
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blece que es el 10% por debajo del valor de corte, o lo valencia de marcadores infecciosos en donantes para
que estipule el fabricante. VIH es 0.31%, HBV 0.20%, HCV 0.60%, sífilis 0.47%,
Para implementar un programa exitoso de hemovigi- enfermedad de Chagas 0.46% y brucelosis 0.39%, que
lancia debe existir un marco político, legislativo, liderazgo se han mantenido estables por 10 años, para la enferme-
de los sistemas de calidad, organización y coordinación, dad de Chagas reportó en el 2018 que ha disminuido a
recursos humanos, financieros, de capacitación y 0.3220. Los datos deben ser publicados anualmente y
trazabilidad que nos permita: a) identificar plenamente con base en esta información un comité de expertos de
cada donación de cada donante, un sistema de registro diferentes especialidades (urgencias, neumología, etc.)
uniforme con todos los puntos críticos de control de los debería hacer el análisis individual de los casos clínicos
procesos, con capacidad de seguimiento y almacena- para catalogarlos apropiadamente.
miento de hasta 30 años, por los tiempos prolongados Reacciones como el daño pulmonar agudo asociado
en los que pueden detectarse las reacciones adversas a a transfusión (TRALI, por sus siglas en inglés) con fre-
la transfusión como la Hepatitis C, y b) el análisis por un cuencia pueden ser confundidas con la sobrecarga cir-
grupo multidisciplinario de expertos de diferentes espe- culatoria asociada a transfusión (TACO, por sus siglas en
cialidades con información homogénea que favorezca la inglés); es necesaria esta valoración para clasificarlos y
clasificación con base en el tipo de evento y establecer asignar la gravedad e imputabilidad de forma confiable
con fundamentos, los grados de gravedad e imputabili- por especialistas en estas áreas.
dad. La información que brindan estos informes es invaluable
En la parte legislativa está pendiente la publicación para tomar acciones. Por ejemplo en el reporte del Reino
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del reglamento en materia de biovigilancia y hemovi- Unido, SHOT (Serious Hazards of Transfusion) de 2017,
gilancia, en el cual se debe establecer el carácter no pu- se publicó que de las 21 muertes que sucedieron ese año,
nitivo, la confidencialidad, los recursos necesarios para 14 podían haber sido prevenidas y que de los 3.230 repor-
la capacitación y difusión del programa con el uso de las tes realizados, el 85,5% fue por errores. De esos reportes
herramientas actuales como internet y establecer la ne- surgen lineamientos como son las listas de verificación
cesidad de clasificar con base en los eventos adversos para disminuir los errores al momento de la identificación
de las guías internacionales de la OMS/ISBT/AABB/IHN. y para evitar la sobrecarga circulatoria.
Igualmente debe definir el perfil del responsable de Para poder realizar el monitoreo, la gestión de riesgo y
hemovigilancia en el cual se permita que las enfermeras evaluar los avances, es importante contar con indicadores
asuman el rol clave que tienen y se integren al equipo homogéneos que nos permitan compararlos.
junto con el responsable del servicio de transfusión del La ISBT ha propuesto la creación de indicadores para
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hospital y del banco que les provee los componentes, ya establecimientos de sangre. Los 36 indicadores pro-
que son pilar fundamental en la hemovigilancia. Adicio- puestos abarcan los procesos de promoción y selección
nalmente, se debe establecer un comité de hemovigi- del donante, colección, producción, almacenamiento, dis-
lancia en el que estén representados todas las figuras tribución, liberación, procesamiento de componentes,
que tienen inherencia en la hemovigilancia como son las gestión de calidad y servicio al paciente. En 2014 se pro-
asociaciones de donadores, de pacientes y de profesio- puso un trabajo conjunto dirigido por el Dr. Tomislav Vuk
nales que participan en la medicina transfusional. Se debe quien forma parte del Grupo de Trabajo de Gestión de
establecer la obligatoriedad de emitir un reporte anual, Calidad y los Dres. Jean-Claude Faber y Johanna C.
hacer evaluaciones periódicas del programa para medir Wiersum Osselton por parte del Grupo de Trabajo de
los avances en su implementación. Hemovigilancia de la ISBT para establecer indicadores al
Los planes de gestión de riesgo basados en la infor- respecto.
mación obtenida del programa de hemovigilancia, de- Se escogieron 11 de los 36 indicadores para los servi-
ben contar con información muy bien estandarizada con cios de sangre y se adicionaron 7 para los hospitales
la descripción detallada de las características clínicas, debido a que en la propuesta de los 36 iniciales faltaban
de laboratorio y rayos X, del evento adverso tanto para indicadores que permitieran monitorear el desempeño del
las reacciones adversas a la transfusión, como para las CMT y del programa de hemovigilancia a nivel hospitala-
ablas II
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complicaciones a la donación. México cuenta con los rio. Se describen los indicadores en las TT TT Tablas IIablas II y IIIIII IIIIII III.
Situación actual del sistema de sangre en México. Vol. XLVI / N° 1 / 2020 Asociación Argentina Pág. 45
Desafíos a enfrentar Págs. 39 / 48 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular