Page 99 - Revista Argentina de Transfusión 3-2019

H-5 (AAHITC19-82)
TRALI en paciente con Púrpura Trombocitopénica Trombótica. Reporte de un caso.

D Solorzano, R Torres, A Gelsomina, Rovira D, Delena l, Zadel M, G Gusmaroli
Sanatorio Los Alerces.
Argentina.

INTRODUCCIÓN: La Injuria Pulmonar Aguda por Transfusión (TRALI) es un cuadro infrecuente caracterizado
por edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión de hemocomponentes. Por otro lado, la
Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) es un trastorno sistémico caracterizado por injuria endotelial y
microangiopatía trombótica, produciendo anemia hemolítica, trombocitopenia y disfunción orgánica renal y
neurológica. No obstante, estos elementos no se encuentran siempre presentes, por lo que su diagnóstico y
tratamiento oportuno constituye un desafío clínico.

CASO CLÍNICO:
Paciente mujer de 27 años, consulta por cuadro caracterizado por astenia, adinamia e ictericia de dos semanas de
evolución. En laboratorio se constata anemia severa (Hb: 3,9 g/dL y Hto: 11,4%) y plaquetopenia (95.000/mm³), sin
evidencia de sangrado clínico ni descompensación hemodinámica, decidiéndose su internación. Durante la segunda
transfusión de glóbulos rojos, presenta disnea súbita, con signos de insuficiencia respiratoria, por lo que ingresa a
UTI. Examen físico: Vigil, lúcida, taquicárdica, taquipneica, y con saturación O 80% (FiO : 0,21), con resto de
2
2
parámetros vitales conservados. Palidez generalizada e ictericia flavínica. Al examen respiratorio: rales
crepitantes mediobasales bilaterales, y tiraje intercostal. Sin otros hallazgos relevantes en el examen. Radiografía
de tórax: infiltrados heterogéneos mediobasales bilaterales. Laboratorio: post transfusional: (Hb: 10,5 g/dL,
Hto: 31,2 %), plaquetopenia (45.400/mm3), hipoxemia (pO : 56 mmHg; PAFI: 140), LDH: 12.745 U/L,
2
hiperbilirrubinemia: 3,10 mg/dL, predominio indirecta (2,30 mg/dL). Resto del hepatograma, tiempos de coagulación
y función renal en rango normal. Frotis de sangre periférica: Aislados esquistocitos. Prueba de Coombs
directa: negativa. Serologías VHB, VHC y HIV: no reactivas. Laboratorio inmunológico: C3: 77 mg/dL, C4:
13,6 mg/dL, FAN, AntiDNA, ANCA y FR negativos.
Se inicia tratamiento de sostén, y ventilación no invasiva, con mejoría del cuadro respiratorio. Se sospecha TRALI,
confirmándose con los anticuerpos antileucocitarios en sangre del donante. Por presentar bicitopenia, LDH elevada
y parámetros de hemólisis no inmune, se sospecha PTT como cuadro de base, y se inicia Plasmaféresis. Presenta
como complicación shock hipovolémico secundario a hemotórax traumático (por catéter venoso central), con
requerimiento de soporte vasoactivo transitorio y sostén transfusional, y colocación de tubo de avenamiento pleu-
ral. Con el tratamiento instaurado, la paciente evoluciona favorablemente, habiéndose realizado finalmente el alta
sanatorial.

CONCLUSIÓN: el TRALI es una complicación grave, aunque infrecuente, de la transfusión sanguínea que pudo
resolverse por su diagnóstico precoz. En cuanto a la PTT si bien no se llegó a hacer dosaje de Adams 13, la clínica,
el laboratorio, y la buena respuesta a la plasmaféresis confirmaron el diagnóstico. Por ello, resulta fundamental
tener un elevado índice de sospecha, por tratarse de un cuadro potencialmente mortal sin tratamiento adecuado.

H. Hemovigilancia Vol. XLV / N° 3 / 2019 Asociación Argentina Pág. 291
Págs. 287 / 291 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular